郭素娟 馬 麗 盧義芳 楊 敏 張珊珊 沈莎莎 王曉蘭

(連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222000)

連云港50歲及以上居民不動(dòng)行為與代謝綜合征發(fā)生的關(guān)系

郭素娟 馬 麗 盧義芳1楊 敏1張珊珊2沈莎莎3王曉蘭4

(連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222000)

目的了解連云港市≥50歲居民代謝綜合征發(fā)生率，分析睡眠時(shí)間和看電視時(shí)間與代謝綜合征發(fā)病之間的關(guān)系。方法對(duì)連云港市城區(qū)≥50歲居民進(jìn)行隨訪，最終納入2 196名受調(diào)查者進(jìn)行分析。測(cè)量受調(diào)查者的身高、體重、腰圍、血壓，收集年齡、受教育程度、吸煙和飲酒史、每日總睡眠時(shí)間和看電視時(shí)間的資料；比較代謝綜合征發(fā)生情況。結(jié)果受調(diào)查者中患代謝綜合征516例，發(fā)病率為23.50%；其中男性代謝綜合征發(fā)病率明顯低于女性(P<0.01)。各年齡段女性代謝綜合征發(fā)病率有顯著差異(P<0.05)且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增加。民族、家族史、教育程度、有無(wú)工作、吸煙和飲酒史、靜坐相同條件下，男女代謝綜合征發(fā)病率差異顯著(P<0.05)。調(diào)查者中每日睡眠時(shí)間≤7.0 h或≥9.0 h的代謝綜合征發(fā)病率明顯高于7.1～8.9 h，每日看電視時(shí)間2.1～4.0 h或>4.0 h代謝綜合征發(fā)病率明顯高于≤2.0 h(P<0.05)。與每日睡眠時(shí)間7.1～8.9 h相比，≤7.0 h或≥9.0 h代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性O(shè)R(95%CI)分別為：1.325(1.044～1.692)、1.731(1.142～1.905)；男性分別為：1.182(0.856～1.639)、1.528(1.163～1.896)。與每日看電視時(shí)間≤2.0 h相比，2.1～4.0 h或>4.0 h代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性O(shè)R(95%CI)分別為：1.452(0.947～1.731)、1.905(0.996～1.730)，男性分別為：1.095(0.746～1.602)、1.470(0.831～1.769)。結(jié)論連云港市≥50歲居民代謝綜合征較高；每日睡眠時(shí)間≤7.0 h或≥9.0 h、看電視時(shí)間>2.0 h會(huì)增加代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性的影響更為明顯。

代謝綜合征；睡眠時(shí)間；看電視時(shí)間

代謝綜合征是以血脂異常、高血壓、葡萄糖調(diào)節(jié)受損等表現(xiàn)在同一機(jī)體中的臨床癥候群，多見于中老年人群，可并發(fā)多種心腦血管疾病一組〔1〕。一項(xiàng)對(duì)北京、四川等地35～75歲居民隨訪觀察顯示，代謝綜合征發(fā)病率為17.1%〔2〕。隨著我國(guó)居民生活方式的改變，睡眠、看電視、久坐等不動(dòng)行為占據(jù)每日時(shí)間的70%，可引發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病等疾病〔3〕。相關(guān)研究顯示，看電視是引發(fā)睡眠不規(guī)律的主要原因之一〔4〕。本研究主要了解代謝綜合征發(fā)病率，分析睡眠和看電視時(shí)間與代謝綜合征發(fā)病之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 對(duì)連云港市城區(qū)≥50歲居民進(jìn)行調(diào)查，排除繼往代謝綜合征、心腦血管疾病、資料不全者，納入隨訪2 925例，經(jīng)過(guò)3年隨訪最終納入2 196例進(jìn)行分析，隨訪率75.07%。失訪人群與完成隨訪人群基線資料相似。

1.2資料收集 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核后進(jìn)行調(diào)查，受調(diào)查者均知情同意。采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法測(cè)量身高、體重、腰圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，測(cè)量時(shí)受調(diào)查者空腹、穿單衣、拖鞋；同時(shí)測(cè)量并記錄靜息狀態(tài)下血壓。受教育程度以大學(xué)本科為分界，分為低等教育水平和高等教育水平。吸煙史分為吸煙和不吸煙，其中以調(diào)查時(shí)間為截點(diǎn)，累計(jì)吸煙≥200支定義為有吸煙史。飲酒史分為飲酒和不飲酒，在過(guò)去1年中，每周飲酒次數(shù)≥1次定義為飲酒。每日總睡眠時(shí)間分為：≤7.0 h、7.1～8.9 h、≥9.0 h；每日總看電視時(shí)間分為：≤2.0 h、2.1～4.0 h、>4.0 h。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè) 受調(diào)查者于調(diào)查前1 d晚8點(diǎn)后禁食并停用降血糖藥物10 h，次日清晨抽取空腹外周靜脈血8 ml，檢測(cè)空腹血糖(FPG)和血脂指標(biāo)〔包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。

1.4代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糖尿病聯(lián)盟第19屆世界糖尿病大會(huì)制定的代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：在男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm的基礎(chǔ)上，合并以下指標(biāo)中2項(xiàng)及以上者可診斷為代謝綜合征：①TG≥1.7 mmol/L或已服用調(diào)血脂藥物治療；②HDL-C水平男性<1.03 mmol/L，女性<1.30 mmol/L；③血壓升高或之前已診斷為高血壓；④FPG≥5.6 mmol/L或已診斷為糖尿病。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1基線特征 男性平均年齡、血壓水平、FPG、TC、TG、LDL-C、教育程度、有吸煙史比例、有飲酒史比例均明顯高于女性，HDL-C明顯低于女性(P<0.05)；男性和女性每日睡眠時(shí)間、每日看電視時(shí)間、靜坐情況、漢族比例之間均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2代謝綜合征發(fā)病情況 受調(diào)查者中516例發(fā)生代謝綜合征，發(fā)病率為23.50%；其中男112例(15.95%)，女404例(27.04%)，平均年齡(67.15±6.68)歲。男性代謝綜合征發(fā)病率明顯低于女性的(P<0.01)。各年齡段男性代謝綜合征發(fā)病率之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；各年齡段女性代謝綜合征發(fā)病率之間差異顯著(P<0.05)，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增加。民族、家族史、教育程度、有無(wú)工作、吸煙和飲酒史、靜坐相同條件下，男性和女性代謝綜合征發(fā)病率差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別基線資料

與男性比較：1)P<0.05

表2 不同性別代謝綜合征發(fā)病情況〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05；與女性50～59歲比較：2)P<0.05；與女性60～69歲比較：3)P<0.05

2.3每日睡眠和看電視時(shí)間與代謝綜合征發(fā)生的關(guān)系 每日睡眠時(shí)間≤7.0 h、7.1～8.9 h、≥9.0 h的女性代謝綜合征發(fā)病率分別為：27.93%(183/655)、21.87%(124/567)、35.66%(97/272)，組間比較差異顯著(P<0.05)；男性代謝綜合征發(fā)病率分別為：15.05%(48/319)、13.71%(34/248)、22.22%(30/135)，組間比較差異顯著(P<0.05)。每日看電視時(shí)間≤2.0 h、2.1～4.0 h、>4.0 h的女性代謝綜合征發(fā)病率分別為：27.48%(180/655)、22.22%(126/567)、36.03%(98/272)，組間比較差異顯著(P<0.05)；男性代謝綜合征發(fā)病率分別為：14.10%(45/319)、14.52%(36/248)、22.96%(31/135)，組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.4代謝綜合征危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、血壓水平、FPG、TC、TG、LDL-C、每日睡眠時(shí)間、每日看電視時(shí)間是代謝綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C是代謝綜合征發(fā)生的保護(hù)因素。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，以每日睡眠時(shí)間7.1～8.9 h為對(duì)照組，≤7.0 h、≥9.0 h代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性O(shè)R(95%CI)分別為：1.325(1.044～1.692)、1.731(1.142～1.905)；男性分別為：1.182(0.856～1.639)、1.528(1.163～1.896)。以每日看電視時(shí)間≤2.0 h為對(duì)照組，2.1～4.0 h、>4.0 h代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性O(shè)R(95%CI)分別為：1.452(0.947～1.731)、1.905(0.996～1.730)，男性分別為：1.095(0.746～1.602)、1.470(0.831～1.769)。

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)代謝綜合征相關(guān)調(diào)研多屬于橫斷面研究，為獲得實(shí)效性和預(yù)測(cè)性更佳的研究結(jié)果，本次通過(guò)較大樣本的前瞻性隊(duì)列隨訪觀察連云港市≥50歲居民代謝綜合征發(fā)生情況。中老年人群日?；顒?dòng)量較中青年人群明顯下降，睡眠、看電視等不動(dòng)行為增加，隨著近年來(lái)我國(guó)居民對(duì)生活質(zhì)量的追求，研究日常不動(dòng)行為習(xí)慣與代謝綜合征的關(guān)系也符合社會(huì)需求。

本次研究顯示，女性發(fā)病率明顯高于男性，60歲以后發(fā)病率明顯增加，與相關(guān)研究結(jié)果相似〔5〕。其原因可能與女性居民受教育程度低于男性，對(duì)健康生活方式缺乏重視。因此，≥50歲女性居民應(yīng)著重增強(qiáng)健康意識(shí)，降低代謝綜合征的發(fā)病率。

相關(guān)研究顯示，每日睡眠時(shí)間>9 h會(huì)使代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，其原因與長(zhǎng)時(shí)間睡眠會(huì)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，易引發(fā)肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關(guān)〔6〕。本研究顯示，連云港市≥50歲居民每日睡眠時(shí)間與代謝綜合征發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間睡眠均可增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性的影響較男性更為明顯。看電視是不動(dòng)行為的主要形式之一，相關(guān)研究顯示我國(guó)居民每天看電視時(shí)間平均2.5 h，其中60%居民看電視時(shí)間>2.0 h〔7〕。本次研究中居民看電視時(shí)間>2.0 h的比例明顯高于全國(guó)平均水平，其原因與本次研究對(duì)象以中老年人群為主，日?；顒?dòng)相對(duì)較少，看電視時(shí)間增加有關(guān)?？措娨晻r(shí)間與代謝綜合征發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián)，其中對(duì)女性居民影響更為嚴(yán)重，男性日常平均運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度要大于女性，有助于緩解看電視對(duì)能量消耗的不良影響。

1何宏海,陳紀(jì)春,楊學(xué)禮,等.中國(guó)成年人受教育水平與代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2015;30(5):469-73.

2孟德敬,陳紀(jì)春,黃建鳳,等.中國(guó)成年人體力活動(dòng)與代謝綜合征發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013;47(4):312-7.

3金玉玲,邱昕光,王 可,等.老年代謝綜合征患者飲食干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(5):1222-3.

4陳 潔.中山市體檢人群的高血壓前期(P-HTN)及合并糖脂代謝異常檢測(cè)分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2016;15(6):592-3,596.

5陳曉彤,甘小玲,王 培,等.廣州市老年體檢人群維生素D水平與代謝綜合征的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(8):1977-8.

6孫小娟.AMPK-α表達(dá)變化在糖尿病患者骨骼肌脂肪酸代謝和胰島素抵抗中的作用〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017;18(2):190-3.

7孔亞坤,郭振云,趙海燕,等.系統(tǒng)化糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)及負(fù)性情緒的影響〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2015;14(1):52-4.

R589

A

1005-9202(2017)23-5943-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.091

國(guó)家臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)第二批科研專項(xiàng)(JDZX2014083)

1 連云港市中醫(yī)院新城社區(qū) 2 連云港市灌云縣仁慈醫(yī)院急診科 3 連云港市灌云縣仁慈醫(yī)院內(nèi)科 4 連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)科

王曉蘭(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事糖尿病臨床護(hù)理研究。

郭素娟(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌科研究。

〔2017-11-13修回〕

(編輯 郭 菁/王一涵)