于明月 ?；勖?于明娟 薛紅元 焦榮紅

(河北省人民醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050051)

超微血管成像對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷價值

于明月 ?；勖?于明娟1薛紅元 焦榮紅

(河北省人民醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050051)

目的對比超微血管成像(SMI)和超聲造影(CEUS)對頸動脈斑塊內(nèi)血管的診斷價值。方法選取50例頸動脈斑塊患者，以CEUS的結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別使用SMI和CEUS進(jìn)行斑塊處血管檢測，分析不同回聲斑塊SMI評分，并對比SMI和CEUS對頸動脈斑塊內(nèi)血管的顯示能力。結(jié)果SMI檢查50例患者共有70個斑塊，其中13個低回聲、41個等回聲和16個混合回聲；頸總動脈分叉處41個、頸總動脈中段17個、頸內(nèi)動脈12個。使用SMI和CEUS對斑塊內(nèi)強(qiáng)回聲進(jìn)行評級，二者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，SMI具有較好的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)論SMI技術(shù)可以清晰呈現(xiàn)頸動脈斑塊內(nèi)血管的新生和分布情況，可以對斑塊的穩(wěn)定性做出準(zhǔn)確評價，而且操作簡單方便，安全無創(chuàng)。

超微血管成像技術(shù)；超聲造影；頸動脈斑塊；新生血管

頸動脈斑塊主要由于長期自身脂質(zhì)代謝紊亂引起動脈內(nèi)膜脂質(zhì)聚集形成粥樣白色斑塊，這種白色斑塊隨著時間的推移在管腔內(nèi)所占體積的增加最終影響正常血液流動，堵塞管腔正常的血液流動，可引發(fā)致命的心血管疾病，是心肌梗死的重要危險因素〔1,2〕。本研究評價超微血管成像(SMI)對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的診斷價值。

1 資料與方法

1.1對象 選取2016年8～12月在河北省人民醫(yī)院住院治療的有頸動脈粥樣斑塊的患者50例，男32例，女18例，共計70個斑塊，厚度均≥2.5 mm，平均年齡(63.2±2.7)歲，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且已告知患者及其家屬本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除：①臨床資料缺失者；②中途退出計劃者；③有心源性疾病及手術(shù)、血管內(nèi)治療者；④有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和惡性腫瘤者〔3～5〕。

1.2方法 對頸動脈進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，患者取仰臥位，全身放松，充分暴露頸部皮膚，使用具有SMI功能的Toshiba Aplio彩色超聲診斷儀，頻率4～11 MHz推出的圖騰超聲彩超診斷儀，尋找最清晰的斑塊處，先使用SMI模式對斑塊內(nèi)回聲最豐富的區(qū)域進(jìn)行探查，對頸動脈管腔內(nèi)的血流情況進(jìn)行檢測，保持探頭不變，打開超聲造影(CEUS)模式，造影劑選用聲諾維，與5 ml生理鹽水混合，并分3次注射于肘前靜脈，保存造影圖像至造影劑排出。

1.3評價指標(biāo) 兩種檢查方式均選用多普勒強(qiáng)回聲信號，故具有相同的分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，斑塊內(nèi)沒有強(qiáng)回聲；1級，斑塊內(nèi)有1個及以上呈點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲；2級，斑塊內(nèi)有少量成短線樣強(qiáng)回聲；3級，有多處線樣強(qiáng)回聲，部分貫穿甚至完全貫穿斑塊。SMI對斑塊內(nèi)新生血管的評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，斑塊內(nèi)無新生血管；1分，在斑塊的肩部或基底部有少量可見的點(diǎn)狀新生血管，數(shù)量少于4個；2分，有線性增強(qiáng)的新生血管，成樹枝狀或線狀。CEUS的評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，切片處無新生血管；1分，有少量稀疏分布的新生血管；2分，有分布密集的大量新生血管〔6,7〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

使用SMI檢查斑塊內(nèi)新生血管共有70個斑塊，其中13個低回聲(0分1個，1分6個，2分6個)、41個等回聲(0分7個，1分14個，2分20個)和16個混合回聲(0分5個，1分7個，2分4個)；頸總動脈分叉處41個、頸總動脈中段17個、頸內(nèi)動脈12個。使用SMI和CEUS對斑塊內(nèi)強(qiáng)回聲進(jìn)行評級，二者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種技術(shù)評價斑塊內(nèi)強(qiáng)回聲分級比較(個)

3 討 論

目前，血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為CEUS，該技術(shù)的應(yīng)用具有較大的局限性：①創(chuàng)傷性檢查；②短期內(nèi)不能進(jìn)行多次檢查；③對血流動力學(xué)數(shù)據(jù)不能直接測量；④無法進(jìn)行動態(tài)檢測；⑤不能作為長期隨訪的使用手段；⑥依賴造影劑和超聲顯示軟件，檢查費(fèi)用昂貴。SMI是一項全新的用來檢測微血管血流變化的新生成像技術(shù)，較傳統(tǒng)的多普勒顯像(CDFI)有質(zhì)的飛躍，CDFI可以清晰顯示大血管的豐富和分布程度，但是對微血管的顯示能力略有不足，在真實(shí)血流信號中容易受到運(yùn)動偽影的干擾，低速血液流動的信息極易丟失，SMI的自適應(yīng)識別技術(shù)和消除組織導(dǎo)致的運(yùn)動偽影技術(shù)可以更加清晰展現(xiàn)血流信息，甚至是小于0.1 mm的微血管，以更高的分辨率來辨析更微小的血管，從而彌補(bǔ)了CDFI在臨床上的診斷缺陷。有科研團(tuán)隊通過開展SMI技術(shù)對有乳腺腫物血管進(jìn)行評估，證實(shí)SMI較CDFI可以更敏感地探測乳腺腫物處的微血管〔8,9〕。

頸動脈作為腦供血的主要通道，腦血管的缺血性疾病與頸動脈內(nèi)中膜厚度及頸動脈斑塊密切相關(guān)，劉婷婷等〔10〕認(rèn)為斑塊的穩(wěn)定性和彩色多普勒超聲中低回聲斑塊有關(guān)。而不穩(wěn)定的低回聲斑塊的脫落是各類危險疾病發(fā)生的始源〔11〕。促進(jìn)頸動脈斑塊內(nèi)新生血管生成原因如下：因缺血缺氧導(dǎo)致的生長因子和細(xì)胞因子的過度表達(dá)，也由于炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞過度聚集釋放大量因子，促進(jìn)血管新生，新生血管還會加重炎癥反應(yīng)，藥物因素、管腔壓力增高等機(jī)械因素也會促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，吸煙、高血壓和高脂血癥等危險因素也有促進(jìn)血管增生的作用。了解導(dǎo)致原因可以針對性防控，通過檢測技術(shù)對斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評價，分析患者因斑塊脫落導(dǎo)致腦卒中等意外事件的可能，及時處理，減少意外的發(fā)生，在日常生活中要進(jìn)行積極的防控，控制危險因素，如對于有高血壓、高脂血癥的患者按時用藥進(jìn)行病情控制，同時改善飲食結(jié)構(gòu)，減少鹽的攝取，并增加水果蔬菜的攝取，減少熱量的攝取，控制飲酒，并戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，積極促進(jìn)自身的康復(fù)，降低危險因素。

本文結(jié)果顯示SMI對斑塊內(nèi)新生血管的診斷具有極高的應(yīng)用價值，可以取代CEUS在血管斑塊的診斷地位，打破對傳統(tǒng)超聲造影的依賴〔12〕。SMI操作簡單，且安全無創(chuàng)，可以清晰顯示斑塊組織內(nèi)的血流動力學(xué)，對斑塊內(nèi)新生血管和自身的穩(wěn)定性做出準(zhǔn)確判斷，且不需要造影劑，對人體無創(chuàng)〔13〕。

1程令剛,何 文,張紅霞,等.超微血管成像評價頸動脈斑塊內(nèi)新生血管〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015;31(5):647-50.

2葉玉泉,薛紅元,高 麗,等.頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的超微血管顯像:與超聲造影對比〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015;31(5):651-4.

3劉 雨,段?？?劉亦倫,等.超微血管成像技術(shù)對斑塊內(nèi)新生血管的檢測及危險因素分析〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2016;24(4):405-11.

4李 麗,葉玉泉,陳京京,等.超微血管成像技術(shù)評估類風(fēng)濕活動性關(guān)節(jié)炎:與CDFI和CEUS對比〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016;32(10):1569-71.

5薛紅元,葉玉泉,高 麗,等.應(yīng)用超聲造影技術(shù)對不同厚度頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的評價〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016;4(6):491-3.

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11邢媛媛,勇 強(qiáng),袁 嘉,等.頸動脈潰瘍斑塊內(nèi)新生血管的超聲微血流成像研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(8):680-2.

12袁 嘉,勇 強(qiáng),張 蕾,等.常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)診斷頸動脈狹窄的對比研究〔J〕.中國循環(huán)雜志,2016;31(6):601-3.

13毛翠蓮,林紅軍,鄧 晶.超聲造影成像技術(shù)評估頸動脈硬化斑塊的研究進(jìn)展〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2014;40(17):2053-5.

R445.1；R543.4

A

1005-9202(2017)23-5922-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.081

1 河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部

于明月(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟血管超聲影像學(xué)研究。

〔2017-10-22修回〕

(編輯 曹夢園)