楊喜梅 薛 苗 孟 磊 陳雁飛

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州 730000)

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸椎失穩(wěn)的影響因素

楊喜梅 薛 苗 孟 磊 陳雁飛

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者頸椎失穩(wěn)的影響因素。方法老年RA患者394例，依據(jù)患者是否發(fā)生頸椎失穩(wěn)分為頸椎失穩(wěn)組(n=52)和對照組(n=342)，對入組患者的臨床資料進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果頸椎失穩(wěn)患者多為寰樞椎前后半脫位，下頸椎半脫位患者發(fā)生率最低。頸椎失穩(wěn)組體重指數(shù)(BMI)低、病程長、吸煙史長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)多、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)多、使用生物制劑、長期使用激素、健康評估問卷殘疾指數(shù)(HAQ-DI)高、DAS28高、類風(fēng)濕因子(RF)多、C反應(yīng)蛋白(CRP)多的比例較對照組更高(P<0.05)。病程長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、長期使用激素是老年RA患者頸椎失穩(wěn)的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論病程長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、長期使用激素是老年RA患者頸椎失穩(wěn)的獨立危險因素，臨床上應(yīng)重視高危患者，給予早期干預(yù)和有效治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；頸椎失穩(wěn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要臨床病癥為炎性滑膜炎，目前并未明確其病因，臨床表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的對稱性、多關(guān)節(jié)、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，患者多伴有血清類風(fēng)濕因子(RF)陽性和關(guān)節(jié)外器官受累，嚴(yán)重的導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或喪失關(guān)節(jié)功能〔1〕。頸椎失穩(wěn)是指頸椎在生理負荷下超出生理限度的位移范圍，引起頭暈痛、頸肩痛、胸悶等臨床癥狀的臨床綜合征，嚴(yán)重的出現(xiàn)雙上肢麻脹痛〔2〕。臨床醫(yī)生往往僅注重對RA患者外周關(guān)節(jié)的治療，而忽略了對中軸關(guān)節(jié)的治療，導(dǎo)致患者發(fā)生頸椎失穩(wěn)〔3〕。本研究旨在明確影響老年RA患者頸椎失穩(wěn)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年4月至2016年4月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治住院和門診的老年RA患者394例，其中男123例，女271例，年齡65～89〔平均(74.19±8.15)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③臨床資料完整、真實。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎诰癫』颊?；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不完整。

1.2方法 收集入組患者的臨床資料，包括頸椎失穩(wěn)的發(fā)生情況、年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病程、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、外周關(guān)節(jié)骨破壞、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、使用生物制劑、長期使用激素、健康評估問卷殘疾指數(shù)(HAQ-DI)、視覺模擬評分法(VAS)、DAS28、晨僵、魏氏法(ESR)、抗CCP抗體、免疫透射比濁檢測RF、免疫透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)，依據(jù)患者是否發(fā)生頸椎失穩(wěn)分為頸椎失穩(wěn)組(n=52)和對照組(n=342)，對入組患者的臨床資料進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行χ2、t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1頸椎失穩(wěn)的發(fā)生情況 頸椎失穩(wěn)患者多為寰樞椎前后半脫位〔39例(75.00%)〕，其次為垂直半脫位〔11例(21.15%)〕，下頸椎半脫位患者發(fā)生率最低〔2例(3.85%)〕。

2.2影響老年RA患者頸椎失穩(wěn)的單因素分析 頸椎失穩(wěn)組BMI低、病程長、吸煙史長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)多、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)多、使用生物制劑、長期使用激素、HAQ-DI高、DAS28高、RF多、CRP多的比例較對照組更高(P<0.05)。見表1。

2.3影響老年RA患者頸椎失穩(wěn)的多因素Logistic回歸分析 病程長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、長期使用激素是老年RA患者頸椎失穩(wěn)的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 影響老年RA患者頸椎失穩(wěn)的單因素分析

表2 影響老年RA患者頸椎失穩(wěn)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

RA患者頸椎受累的原因與外周關(guān)節(jié)相似，均是由侵蝕性滑膜血管翳形成而導(dǎo)致對韌帶、骨質(zhì)等的破壞，造成頸椎失穩(wěn)，由于樞椎和寰椎內(nèi)部均有豐富的滑膜，且其活動度較大，因而樞椎和寰椎是頸椎失穩(wěn)的主要發(fā)生部位〔4〕。本研究說明RA患者的中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的發(fā)病機制相似，這在既往的研究中也得到相似的結(jié)論〔5〕。

羅彬等〔6〕的研究指出，隨著患者病程的延長，其頸椎失穩(wěn)逐漸加重，這是因為病程較長的患者骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，特別是對于病情控制不佳的患者來說，一旦患者發(fā)生頸椎失穩(wěn)，其頸椎周圍肌肉發(fā)生病變，肌肉動力平衡失衡，無法對頸椎的穩(wěn)定性進行維持，此時若頸椎肌肉超負荷或遭遇潮濕和寒冷等環(huán)境均可能產(chǎn)生慢性勞損，進而造成頸椎周圍肌肉纖維出現(xiàn)慢性炎癥和水腫等，產(chǎn)生炎癥因子，造成疼痛和肌肉痙攣，進而再次破壞頸椎動力平衡，形成惡性循環(huán)〔7〕。激素是近年來臨床中治療RA患者的主要手段，對病程較短的RA患者使用激素能夠有效抑制類風(fēng)濕炎癥反應(yīng)，緩解患者病情，改善疾病導(dǎo)致的骨破壞〔8〕；但是長期使用激素可能會導(dǎo)致軟骨細胞凋亡，加速骨質(zhì)破壞進程，且會造成骨礦物質(zhì)丟失，進而誘發(fā)頸椎失穩(wěn)。因而臨床治療RA患者時，不能對患者進行長時間的激素治療，防止產(chǎn)生頸椎失穩(wěn)。椎間盤是人體中維持頸椎靜力平衡的重要部位，包括髓核和纖維環(huán)兩部分。纖維環(huán)是多層纖維軟骨以同心圓的形式排列的，髓核大部分為水。若頸椎周圍的肌肉勞損退變、動力性失衡，可能會導(dǎo)致椎間盤退變加速、受力增大，髓核脫水，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，若椎間盤發(fā)生退行性病變，則無法承受相應(yīng)力量，此時需要頸椎分擔(dān)應(yīng)力，因而異常應(yīng)力是導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)發(fā)生形態(tài)學(xué)變化和增生的重要原因，進而導(dǎo)致患者發(fā)生頸椎失穩(wěn)〔9〕。

本研究結(jié)果提示，病程長、外周關(guān)節(jié)骨破壞多、長期使用激素是老年RA患者頸椎失穩(wěn)的獨立危險因素，臨床上應(yīng)重視高?；颊撸o予早期干預(yù)和有效治療。臨床中可以對老年RA患者進行常規(guī)隨訪，對病程長或外周關(guān)節(jié)骨侵蝕的患者通過頸椎失穩(wěn)篩查，改善藥物治療等控制RA的病情，繼而控制骨破壞，降低RA老年患者頸椎失穩(wěn)的發(fā)生率。

1Chu Y，Wang F，Zhou M，etal.A preliminary study on the characterization of follicular helper T (Tfh) cells in rheumatoid arthritis synovium〔J〕.Acta Histochem，2014；116(3)：539-43.

2范維嬌，杜良杰.頸椎失穩(wěn)與椎基底動脈供血不足相關(guān)性的研究進展〔J〕.頸腰痛雜志，2014；35(3)：213-6.

3彭科軍，冉小兵，楊先均，等.頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效評價〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015；24(13)：1434-6.

4潘福敏，王善金，麻 彬，等.頸椎病性眩暈的臨床治療〔J〕.中國矯形外科雜志，2016；24(9)：785-8.

5孫獻武，于香蘭，邵海燕，等.三維頸椎康復(fù)墊在頸椎病治療中的臨床研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015；30(12)：1281-3.

6羅 彬，王 清，王高舉，等.頸椎椎弓根釘固定結(jié)合單開門椎管擴大成形治療頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床研究〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014；29(1)：3-5.

7唐國軍，申佳凡，唐曉軍，等.頸后路錨釘法單開門結(jié)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥合并節(jié)段性失穩(wěn)〔J〕.中國矯形外科雜志，2014；22(11)：976-81.

8劉 娜，王曉元，王秀茹，等.全國多中心類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國醫(yī)藥，2016；11(8)：1216-21.

9潘軍偉，黃大耿.寰樞椎失穩(wěn)癥的外科治療研究進展〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014；29(3)：308-9.

R68

A

1005-9202(2017)23-5918-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.079

楊喜梅(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫性疾病臨床研究。

〔2017-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)