談晚生 李漢群

(黃石市第二醫(yī)院，湖北 黃石 435002)

小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療老年睡眠障礙綜合征的療效

談晚生 李漢群1

(黃石市第二醫(yī)院，湖北 黃石 435002)

目的采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，觀察其治療老年睡眠障礙綜合征的臨床效果。方法對(duì)研究對(duì)象給予晚睡前服多慮平25 mg，連續(xù)治療8 w，并由專人進(jìn)行心理行為干預(yù)。在兩時(shí)段治療前、后采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表及睡眠信念和態(tài)度量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，比較睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表(DBAS)總分指數(shù)分值差異。分析研究對(duì)象睡眠質(zhì)量與睡眠信念、睡眠態(tài)度的相關(guān)性。結(jié)果研究對(duì)象治療前、治療8 w后，睡眠質(zhì)量指數(shù)及睡眠信念和態(tài)度評(píng)分PSQI總分(t=21.320;P<0.001)、DBAS總分(t=13.233;P=0.001)差異顯著。研究對(duì)象睡眠質(zhì)量與睡眠信念、睡眠態(tài)度的相關(guān)性分析結(jié)果呈正相關(guān)。結(jié)論采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，治療老年睡眠障礙綜合征，具有很好的臨床效果。

多慮平；心理行為干預(yù)；睡眠障礙綜合征

睡眠障礙綜合征是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不佳，是困擾老年人的常見病。由于老年人的各系統(tǒng)功能均不同程度減退，褪黑素的分泌較正常量不足，繼而使深睡眠時(shí)間縮短，引起睡眠障礙〔1〕?；颊唛L(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，對(duì)藥物依賴性的副作用，不僅影響老年人的身心健康，還嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，本文觀察小劑量多慮平配合心理干預(yù)治療老年睡眠障礙綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2～12月收治的27例老年睡眠障礙綜合征患者27例，男11例，女16例，平均年齡(66.23±5.21)歲，病程1～3年，文化程度：大學(xué)19例;中學(xué)5例;小學(xué)3例；研究對(duì)象符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)老年失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神疾病和軀體疾病患者。

1.2方法 給予晚睡前服鹽酸多塞平片25 mg(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，25 mg/片，100片國(guó)藥準(zhǔn)字H31021425)，連續(xù)治療8 w，并由專人進(jìn)行心理行為干預(yù)。治療前、后采用統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在患者完全同意的前提下，對(duì)患者給予相關(guān)的語(yǔ)言指導(dǎo)，獨(dú)立完成后，將問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3研究工具 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)〔2〕：量表包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與積分，其余18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能。每個(gè)維度0～3分，得分≥2分者被認(rèn)為存在睡眠障礙，計(jì)分總值為PSQI總分，分值范圍0～21分，總分≥8分者被認(rèn)為存在睡眠問(wèn)題，分值越高，睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為0.83，具有良好的信效度。睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表(DBAS)〔3〕：量表包括16個(gè)條目和4個(gè)維度，分別為對(duì)睡眠不現(xiàn)實(shí)的期望、對(duì)失眠的擔(dān)心絕望、夸大失眠的不良后果、對(duì)輔助睡眠方法的不正確信念及認(rèn)識(shí)。用非常不同意～非常同意進(jìn)行表示，由0～10分進(jìn)行評(píng)分，得分≥3.8分者被認(rèn)為存在不良的睡眠認(rèn)知，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.786，重測(cè)信度為0.928，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)為0.882，具有良好的信效度。

1.4心理行為干預(yù)措施

1.4.1教育性干預(yù) 老年人睡眠問(wèn)題的多發(fā)性與其各組織器官衰退，軀體疾病，精神心理問(wèn)題多發(fā)及睡眠衛(wèi)生不良有關(guān)〔4〕。教育性干預(yù)是指通過(guò)提供有關(guān)治療的目的、治療效果、治療副作用、醫(yī)療費(fèi)用等信息；向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變；介紹不同的應(yīng)對(duì)方式、不同的社會(huì)支持利用狀況等對(duì)心理適應(yīng)的影響等知識(shí)；澄清患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況,經(jīng)濟(jì)情況等,擬定家庭支持健康教育干預(yù)方案。睡眠衛(wèi)生教育可以幫助患者消除因失眠而產(chǎn)生的恐懼心理，刺激控制能夠通過(guò)減輕患者對(duì)刺激的敏感性，從而幫助患者更好入睡，睡眠限制通過(guò)提高患者的睡眠渴望提高睡眠效率〔5〕。卓?！?〕研究認(rèn)為:健康教育可增加患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度,使其自覺做出有利于健康并提高生存質(zhì)量的抉擇及行為,進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

1.4.2心理認(rèn)知干預(yù) 運(yùn)用心理認(rèn)知干預(yù)，幫助患者建立正確的認(rèn)知方法及教會(huì)一定的行為訓(xùn)練程式，表述他們所有的心理問(wèn)題，關(guān)注他們的情緒、情感反應(yīng)等變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，通過(guò)溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態(tài)度。如果涉及家庭矛盾，個(gè)人情感因素，可聯(lián)系當(dāng)事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

1.4.3行為認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求治者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知，從而矯正不良行為的心理。老年人的生活閱歷，往往使他們性格固執(zhí)，因此，幫助他們改變不合理認(rèn)知，調(diào)整思維，消除消極思想，接受積極的、正確的思想、糾正不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，是認(rèn)知治療的最終目的。對(duì)于患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時(shí)，給予認(rèn)知治療，往往能收到事半功倍的效果。社會(huì)支持的對(duì)其身心健康恢復(fù)的重要性,使其主動(dòng)與其他老人多交流,傾訴,主動(dòng)尋求社會(huì)支持,使其認(rèn)識(shí)到在社會(huì)中的價(jià)值,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

治療8 w后PSQI總分與各維度分值均較治療前明顯降低(P<0.001)，表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，治療老年睡眠障礙綜合征臨床效果顯著，見表1。DBAS總分與各維度分值較治療前明顯降低(P<0.001)，表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，對(duì)影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素具有明顯的療效，見表2。睡眠質(zhì)量與睡眠信念、睡眠態(tài)度均呈正相關(guān)，見表3。

表1 治療前后PSQI總分與各維度分值比較分，n=27)

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 治療前后DBAS總分及各維度分值比較分，n=27)

表3 研究對(duì)象睡眠質(zhì)量與睡眠信念、睡眠態(tài)度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

隨著整體護(hù)理的全面開展,臨床護(hù)理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對(duì)失眠障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，制定積極的治療方向，防止對(duì)患者身體健康的影響。

袁金秋〔8〕研究認(rèn)為，中低劑量多慮平(1～25 mg)可有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量，但使用中等劑量多慮平治療原發(fā)性失眠時(shí)需關(guān)注副作用及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響；尚不推薦使用高劑量多慮平(50 mg)治療原發(fā)性失眠。失眠往往會(huì)給老年患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān),又因?yàn)E用失眠藥物而損傷身體。多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥，小劑量睡前服用25 mg,副作用小，目前臨床上已較多用于失眠癥的治療，滑宏巨等〔9〕采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑侖片1 ～2 mg/次，每1～4天1次，結(jié)果治療后兩組各主要睡眠因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。康佳迅等〔10〕研究認(rèn)為，自我放松訓(xùn)練能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。本研究顯示小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療，縮短了癥狀改善時(shí)間，顯著提高治療效果。

1王敬蘭.老年人睡眠障礙原因分析進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志 2012；32(1):212-3.

2劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(5)：103-5.

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4楊亞娟，蔣珍珍，趙金娣，等.老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007；42(1)：75-7.

5劉曉芳，龍秀紅.非藥物干預(yù)對(duì)改善睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009；24(11)：92-4.

6卓 睿.即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討〔J〕.中國(guó)乳腺病雜志(電子版),2010；4(6):692-700.

7孫建萍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：32-5.

8袁金秋.多慮平治療原發(fā)性失眠有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010；10(11)：1325-30.

9滑宏巨,彭 朋,王志紅.小劑量多塞平片治療失眠癥的體會(huì)〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012；34(9):966-8.

10康佳迅，王 平，孫景賢,等.自我放松訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的效果〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015；35(2):454-6.

R6

A

1005-9202(2017)23-5914-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.077

湖北省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(No.WJ2015MB275)

1 黃石市婦幼保健院

李漢群(1965-),女,副主任護(hù)師,主要從事老年護(hù)理研究。

談晚生(1960-),男,主任藥師，主要從事藥學(xué)研究。

〔2016-06-01修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)