吳軍霞

(紹興市人民醫(yī)院 浙江大學(xué)紹興醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療老年胃癌的療效及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響

吳軍霞

(紹興市人民醫(yī)院 浙江大學(xué)紹興醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

目的探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療老年胃癌的療效及其術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取老年胃癌患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用ESD進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果研究組治療有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組(80.0%，P<0.05)。兩組術(shù)后3個(gè)月生存率無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后8、12、24個(gè)月研究組生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論ESD治療老年胃癌療效顯著且能明顯提高老年胃癌患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；胃癌；生活質(zhì)量

胃癌的致死率、發(fā)病率高，對(duì)于患者及家屬來說都是沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是老年患者，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量及生命安全〔1〕。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)主要是通過內(nèi)鏡找到黏膜下層使用改良過的針刀將黏膜直接剝離掉，ESD針對(duì)早期胃癌，該方法的優(yōu)點(diǎn)是能對(duì)病變區(qū)進(jìn)行大面積的完整切除。本文探討ESD治療老年胃癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月紹興市人民醫(yī)院收治的老年胃癌患者80例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷明確為早期胃癌，知情同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重心、肺、肝和腎等臟器功能不全；凝血功能障礙；患者依從性低，不能獨(dú)立完成研究。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡65～89〔平均(73.84±4.25)〕歲，體重指數(shù)(BMI，22.54±2.93)kg/m2。研究組40例，男19例，女21例，年齡66～84〔平均(72.84±4.08)〕歲，BMI(24.29±3.04)kg/m2。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的切除手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理〔2〕。研究組應(yīng)用ESD，主要操作步驟：①在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員利用放大內(nèi)鏡、美藍(lán)染色仔細(xì)觀察并確定患者的病變部位及范圍〔3〕。②醫(yī)護(hù)人員在確定了病變的范圍后使用鉤刀、氬氣刀、針形刀在距離病變部位0.5 cm處標(biāo)記病變區(qū)，需要注意的是相鄰標(biāo)記點(diǎn)之間間隔2～3 mm。③在病變黏膜區(qū)注射甘油果糖腎上腺素鹽水混合液，注射順序先注射病變邊緣部分，然后再注射中央?yún)^(qū)，在注射過程中仔細(xì)觀察注射區(qū)的變化〔4〕。④醫(yī)護(hù)人員使用Hook刀、IT刀在外側(cè)緣不遠(yuǎn)處進(jìn)行標(biāo)記，分開病變區(qū)及周圍黏膜。⑤用氬離子對(duì)病變出血點(diǎn)進(jìn)行固化處理，有利于預(yù)防遲發(fā)性穿孔及出血。在創(chuàng)口噴灑硫糖鋁膠劑及凝血酶保護(hù)創(chuàng)面。⑥送檢被完整剝離的病變標(biāo)本。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷 顯效：黏膜被完整剝離，基底不存在癌細(xì)胞，臨床癥狀基本消失；有效：黏膜大部分被完整剝離，基底可能存在癌細(xì)胞，臨床癥狀大部分消失；無效：黏膜未被完整剝離，基底存在癌細(xì)胞，臨床癥狀為發(fā)生改變。顯效率+有效率=總有效率〔5〕。

1.3.2術(shù)后隨訪 在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，在術(shù)后第3、8、12、24個(gè)月對(duì)患者生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)兩組患者于術(shù)后12個(gè)月使用健康量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容有社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 研究組總有效率(97.5%，顯效16例，有效23例，無效1例)明顯高于對(duì)照組(80.0%，顯效8例，有效24例，無效8例，χ2=5.086，P<0.05)。

2.2兩組生存時(shí)間比較 隨訪術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組生存率無明顯差異(P>0.05)，隨著隨訪時(shí)間的推移，兩組生存人數(shù)均呈下降趨勢，但研究組生存率仍明顯高于同期對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組生活質(zhì)量均明顯改善且研究組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組生存率比較〔n(%),n=40〕

表2 兩組生活質(zhì)量比較(分

與對(duì)照組治療后比較：1)P<0.05

3 討 論

老年胃癌患者本身機(jī)體免疫能力較低，因而手術(shù)后很容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔6，7〕。老年胃癌患者并發(fā)癥主要有心血管疾病、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、切口感染等。由于大多數(shù)老年胃癌患者合并高血壓、糖尿病等疾病，往往限制了老年患者的預(yù)后，導(dǎo)致大部分老年胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量較差〔8〕。而且老年患者因患有多種慢性疾病、生理功能不斷下降、消化功能低下、反應(yīng)遲緩等都導(dǎo)致了他們的治療病程長，長期生存率不高〔9〕。本研究顯示ESD能一次性剝離病變區(qū)，對(duì)患者的影響較小，故其生活質(zhì)量較高。

ESD的優(yōu)點(diǎn)在于它能完整剝離病變部位，對(duì)于病理的分期診斷、完整切除病變區(qū)的概率做出準(zhǔn)確的判斷，在不考慮病變大小的前提下，ESD完整切除病變的概率非常高〔10〕。ESD通過內(nèi)鏡下操作對(duì)患者進(jìn)行治療，主要是切除直徑2 cm內(nèi)的病變部位，保證切除的部位完整，利于研究人員標(biāo)本研究〔11〕。老年患者可能合并存在心肺功能及腎功能不全，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年輕人相比更大。吸氧、使用質(zhì)子泵抑制劑、胃腸減壓對(duì)于預(yù)防出血穿孔來說效果明顯，有利于患者手術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行愈合〔12〕。相比較外科手術(shù)，ESD術(shù)后老年患者的解剖結(jié)構(gòu)得到了完整的保留，而且手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快，明顯縮短了患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，適合我國大多數(shù)老年人，不會(huì)對(duì)老年人及家屬造成較大負(fù)擔(dān)。但ESD技術(shù)難度相較傳統(tǒng)外科手術(shù)更大，手術(shù)過程中也可能存在穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。ESD在術(shù)后需醫(yī)護(hù)人員通過判斷患者的創(chuàng)面大小而對(duì)患者進(jìn)行適宜的禁食禁水，在此期間會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊炙嶂委熀蜖I養(yǎng)支持，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)掌握患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，部分患者必要時(shí)給予腹部立位片和胸片檢查，當(dāng)患者的生命體征能長時(shí)間維持穩(wěn)定則開始服用流食，這樣有利于老年患者的預(yù)后，能在一定程度上增加患者的生存率，提高生活質(zhì)量生命安全。臨床上傳統(tǒng)的外科手術(shù)雖然生存率也較高，但會(huì)引起營養(yǎng)不良、貧血、反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)老年患者身體損傷較大。ESD不破壞患者的正常解剖生理結(jié)構(gòu)，不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大的損害，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比有效地延長了老年患者的生存時(shí)間〔14〕。本研究表明，ESD和外科手術(shù)比較，總有效率較高，可達(dá)90%以上，且長期存活率也較高，對(duì)生活影響較小。

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R735.2

A

1005-9202(2017)23-5900-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.070

吳軍霞(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病研究。

〔2016-07-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)