陳文清 李亞軍 王梅闌 王雅鋅 唐彤宇 李玉琴

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點(diǎn)

陳文清 李亞軍 王梅闌 王雅鋅1唐彤宇 李玉琴

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討老年潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者的臨床特點(diǎn)。方法收集UC患者完整臨床資料，分為老年組21例和中青年組91例，比較兩組病情程度、臨床表現(xiàn)、鏡下及病理表現(xiàn)、病變范圍和治療情況。結(jié)果老年組病變以左半結(jié)腸及直腸為主；內(nèi)科治療無(wú)效率明顯高于中青年組(P<0.05)；甘油三酯(TG)及凝血功能變化較中青年組明顯(P<0.05)。老年組發(fā)生異型增生明顯高于中青年組(P<0.05)。結(jié)論老年UC患者疾病活動(dòng)程度較輕，病變以左半結(jié)腸及直腸為主，TG及凝血功能改變明顯，癌變率高，內(nèi)科治療效果差，并發(fā)癥多。

潰瘍性結(jié)腸炎；甘油三酯；凝血功能

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不明確的腸道非特異性炎癥性疾病，病變多局限于大腸黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)型彌漫性分布，嚴(yán)重者可累及全層。病程漫長(zhǎng)，可見于任何年齡，歐美發(fā)病率較高〔1〕，對(duì)于老年UC我國(guó)目前缺乏大型流行病學(xué)研究，本研究回顧性分析老年UC患者臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2017年1月吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院UC患者112例，診斷均符合2012年《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》〔2〕。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織年齡分段劃分標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔3〕，老年組(≥60歲)21例，年齡60～86歲，平均(69±6.964)歲；男11例，女10例，比例 1.1∶1。中青年組(<60歲)91例，年齡18～59歲，平均(39.36±11.314)歲；男53例，女38例，比例1.39∶1。兩組性別構(gòu)成無(wú)顯著差異。

1.2觀察指標(biāo) 觀察兩組病情程度、臨床表現(xiàn)、鏡下及病理表現(xiàn)、病變范圍、治療情況。根據(jù)UC的改良Truelove標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為輕、中、重度。根據(jù)改良的Baron標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、甘油三酯(TG)。

1.3治療 兩組均接受5-氨基水楊酸類藥物、益生菌及營(yíng)養(yǎng)支持治療，多數(shù)能達(dá)到并維持緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn) 兩組均以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)，便秘、腹脹少見。兩組臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2病情程度 老年組輕、中、重度分別為7例(33.33%)、12例(57.14%)、2例(9.53%)，中青年組輕、中、重度分別為8例(8.79%)、54例(59.34%)、29例(31.87%)。兩組輕、中、重度差異顯著(P=0.003、0.854、0.039)，老年組疾病活動(dòng)程度較中青年組輕。

2.3鏡下表現(xiàn) 見表2。兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似，分級(jí)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均以Ⅳ級(jí)多見。老年組發(fā)病部位以左半結(jié)腸及直腸為主，中青年組則以全結(jié)腸及左半結(jié)腸為主，差異顯著(P<0.01)。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

表2 兩組改良Baron分級(jí)及病變范圍〔n(%)〕

2.4病理表現(xiàn) 兩組病理學(xué)表現(xiàn)相似(P>0.05)。兩組均無(wú)重度異型增生病例；老年組異型增生9例(42.86%)，中青年組異型增生15例(16.48%)，差異顯著(P<0.05)，說明老年UC患者更易發(fā)生癌前病變。見表3。

2.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組PT、TG升高比例、PTA降低比例存在明顯差異(P<0.05)，見表4。即老年UC患者凝血功能及血脂易受疾病影響。

2.6治療 老年組接受激素治療4例，內(nèi)科治療無(wú)效3例(14.29%)行外科手術(shù)治療，均術(shù)后恢復(fù)良好。中青年組接受激素治療16例，其中2例激素治療無(wú)效轉(zhuǎn)為生物制劑(英夫利西單抗)治療后達(dá)到臨床緩解，內(nèi)科治療無(wú)效2例(2.20%)行外科手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。內(nèi)科治療無(wú)效率老年組顯著高于青年組(χ2=5.846，P<0.05)。

2.7并發(fā)癥 老年組腸梗阻1例，行外科手術(shù)治療。中青年組完全性腸梗阻1例，行外科手術(shù)治療；不完全性腸梗阻1例，行內(nèi)科保守治療；下消化道出血4例，行內(nèi)科保守治療。兩組腸梗阻發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.378，P>0.05)，兩組下消化道出血發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.975,P>0.05)。

表3 兩組病理學(xué)比較〔n(%)〕

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常比較〔n(%)〕

3 討 論

UC屬于炎癥性腸病(IBD)。通常認(rèn)為與環(huán)境(如吸煙)、遺傳易感性、感染、免疫應(yīng)答、腸道菌群失調(diào)等多種因素相互作用有關(guān)。本文中兩組男性多于女性，與國(guó)外報(bào)道〔4〕一致，但兩組性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文結(jié)果與歐洲炎癥性腸病組織(ECCO)發(fā)表的專題綜述結(jié)論及Stepaniuk等〔5〕觀點(diǎn)一致，即UC表現(xiàn)為男性占比逐年增高。UC發(fā)病有2個(gè)高峰，即20～30歲，60～70歲〔6,7〕，亦有國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示僅存在1個(gè)發(fā)病高峰，即40～50歲，且老年患者呈上升趨勢(shì)〔1〕。老年UC患者病程較長(zhǎng)，其凝血及血脂變化較明顯，可能與機(jī)體衰老后致多器官功能減低、代償能力減弱等自身因素相關(guān)。

IBD目前尚不能治愈，有終生復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)盡量控制復(fù)發(fā)，預(yù)防及治療并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量〔8〕。UC治療包括：5-氨基水楊酸(5-ASA)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、外科手術(shù)治療。老年UC患者的治療較為復(fù)雜，受器官功能減退、并發(fā)癥較多、用藥禁忌證等諸多因素的影響，應(yīng)更加警惕副作用的發(fā)生。相關(guān)研究〔9〕統(tǒng)計(jì)及ECCO指南指出，老年患者更適合早期接受手術(shù)治療，早期手術(shù)治療可減少或防止更多并發(fā)癥的發(fā)生。

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9李 超.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療體會(huì)〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013；13(25)：84.

R574

A

1005-9202(2017)23-5876-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.059

1 鄂爾多斯市中心醫(yī)院(康巴什部)

李玉琴(1976-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事胃腸病及消化內(nèi)鏡研究。

陳文清(1992-)，女，碩士，主要從事胃腸病及消化內(nèi)鏡研究。

〔2017-02-17修回〕

(編輯 苑云杰)