溫建東 王麗芳 肖林林

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

口服藥單劑量包裝發(fā)藥模式對(duì)老年冠心病患者用藥安全性及服藥依從性的影響

溫建東 王麗芳 肖林林

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的探討口服藥單劑量包裝發(fā)藥模式對(duì)老年冠心病患者用藥安全性及服藥依從性的影響。方法選取55例出院老年冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組25例。觀察組采用口服藥單劑量包裝發(fā)藥，對(duì)照組采用口服藥整合發(fā)藥，兩組均獲得為期2個(gè)月的3次隨訪，隨訪時(shí)調(diào)查患者使用意愿；采用生物鑒定法、計(jì)量用藥數(shù)量法及液相色譜法檢測(cè)兩組用藥安全性(變質(zhì)、重復(fù)服藥、誤服)及服藥依從性(漏服、不按時(shí)服用)。結(jié)果兩組均沒(méi)有檢測(cè)出變質(zhì)藥物，兩組誤服頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組重復(fù)服藥、漏服、不按時(shí)服用頻率較觀察組高(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組使用意愿高(P<0.05)。結(jié)論口服藥單劑量包裝發(fā)藥經(jīng)過(guò)重復(fù)包裝不僅不會(huì)導(dǎo)致藥品變質(zhì)，而且此種發(fā)藥方式能夠提高老年冠心病患者用藥安全性及服藥依從性。

單劑量包裝發(fā)藥；冠心??；安全性；依從性

根據(jù)規(guī)定〔1〕，本院采購(gòu)了全自動(dòng)藥品分包機(jī)，并實(shí)行單劑量調(diào)劑(UDDS)發(fā)藥〔2〕。因?yàn)槔夏旯谛牟』颊叱鲈汉笮枰L(zhǎng)期服藥和老年人認(rèn)知能力下降的特點(diǎn)，針對(duì)藥品經(jīng)過(guò)全自動(dòng)藥品分包機(jī)再次分裝品質(zhì)是否能夠得到把控等一系列問(wèn)題，本文專門觀察了口服藥單劑量包裝發(fā)藥對(duì)老年冠心病患者用藥安全性及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1～6月選取贛州市人民醫(yī)院55例出院老年冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組25例。觀察組年齡65～74〔平均(70.1±3.3)〕歲，對(duì)照組年齡65～75〔平均(70.6±3.2)〕歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年冠心病患者。(2)無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(3)知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途失訪者。(2)限制行為能力或無(wú)行為能力人。

1.2方法 (1)對(duì)照組采用口服藥整合發(fā)藥，藥房按照醫(yī)生處方將口服藥整合發(fā)放至患者，并在包裝表面注明用藥劑量、時(shí)間、方式。(2)觀察組根據(jù)規(guī)定〔1,2〕，采用口服藥單劑量調(diào)劑(UDDS)包裝發(fā)藥，設(shè)備采用湯山Y(jié)S-CS系列全自動(dòng)藥品分包機(jī)，型號(hào)：400FDSⅡ，并配置打印機(jī)1臺(tái)、包藥紙、碳帶。全自動(dòng)藥品分包機(jī)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、傳遞系統(tǒng)和儲(chǔ)藥系統(tǒng)組成。 儲(chǔ)藥系統(tǒng)由多個(gè)存有單一品種規(guī)格的棕色藥盒組成；傳遞系統(tǒng)由漏斗、分藥閥、色帶、藥袋薄膜、熱封裝置和傳遞系統(tǒng)組成。(3)全自動(dòng)藥品分包機(jī)與醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生電腦HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，并讀取處方數(shù)據(jù)，通過(guò)連接接受醫(yī)囑及處方。藥師對(duì)處方進(jìn)行審核后對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行口服藥單劑量包裝操作，系統(tǒng)發(fā)出指令全自動(dòng)藥品分包機(jī)會(huì)彈出藥盒，自動(dòng)調(diào)配好藥品并進(jìn)行單劑量分包。包裝上標(biāo)注患者姓名，適應(yīng)證，服用時(shí)間，服藥方式，服用劑量、分包裝時(shí)間、注意事項(xiàng)，將口服藥單劑量包裝發(fā)藥至患者。 (4)管理制度：①藥師審核處方應(yīng)重點(diǎn)審核給藥劑量，給藥時(shí)間的正確性及給藥的合理性，避免出現(xiàn)濫用藥物和配伍禁忌的情況，嚴(yán)格按照口服藥品標(biāo)簽逐條調(diào)配，如有疑問(wèn)向醫(yī)師提出調(diào)整建議，確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)配藥劑；在調(diào)配藥劑時(shí)應(yīng)雙人復(fù)核，避免差錯(cuò)；調(diào)配完成后及時(shí)清場(chǎng)，避免交叉污染；藥師應(yīng)定期檢查藥品的質(zhì)量和有效期，檢測(cè)含量(效價(jià)或活性)，性狀和有效日期，劣藥應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后報(bào)廢處理；建立差錯(cuò)事故記錄表和建立差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案管理制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故或出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取處理措施，并向上級(jí)報(bào)告。②在口服藥整合發(fā)藥模式下，藥品是以整盒或整瓶發(fā)出，藥盒上都印上有效期，而全自動(dòng)藥品分包機(jī)單劑量調(diào)配模式下，藥品會(huì)被擺放置藥盒，這樣會(huì)導(dǎo)致一些藥品的批號(hào)和有效期丟失，無(wú)法識(shí)別的情況發(fā)生，針對(duì)這種情況，可以在電腦系統(tǒng)錄入藥盒內(nèi)藥品的批號(hào)和有效期，在錄入時(shí)仔細(xì)核對(duì)口服藥批號(hào)和有效期，這樣可以避免分包藥品批號(hào)和有效期不明的問(wèn)題，降低事故的發(fā)生率。(5)兩組患者均獲得為期2個(gè)月的3次隨訪，隨訪時(shí)調(diào)查患者使用意愿；評(píng)估患者是否存在漏服、重復(fù)服藥、誤服、按時(shí)服用的情況；對(duì)于經(jīng)過(guò)分包裝及盒裝的藥品是否存在變質(zhì)，首先準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)樣品，以肉眼觀察的方式對(duì)藥品物理性狀進(jìn)行對(duì)照觀察，存在異樣的藥品經(jīng)鑷子鉗放置樣品袋帶回化驗(yàn)室做相關(guān)檢驗(yàn)。

1.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)量用藥數(shù)量法〔3〕：統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開(kāi)具的處方，盤點(diǎn)剩余藥物數(shù)量并統(tǒng)計(jì)；生物鑒定法〔4〕：收集樣本做藥物定性及藥物活性檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具處方，推斷服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥類型或未服藥；液相色譜法根據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》對(duì)藥品性狀進(jìn)行鑒別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥物變質(zhì)、重復(fù)服藥、誤服、漏服、不按時(shí)服用頻率比較 觀察組有效次數(shù)90次，對(duì)照組75次，兩組均沒(méi)有檢測(cè)出變質(zhì)藥物，兩組誤服頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組重復(fù)服藥、漏服、不按時(shí)服用頻率較觀察組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物、重復(fù)服藥、誤服、漏服、不按時(shí)服用頻率比較〔n(%)〕

2.2兩組使用意愿比較 觀察組較對(duì)照組使用意愿高〔62.2%(56/90) vs 9.3%(7/75),χ2=48.481,P<0.05〕；觀察組不表示次數(shù)〔34次(37.7%)〕與對(duì)照組〔68次(90.6%)〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.724,P<0.05)。

3 討 論

冠心病患者主要以中老年人為主〔5〕，需要長(zhǎng)期服藥。譬如阿司匹林抗血小板聚集、他汀類降調(diào)血脂藥物，需要終生服用，β受體阻滯劑，降低心率、心臟收縮力、抑制交感神經(jīng)而起到減少心臟耗氧量而起到保護(hù)心臟的藥物，只要沒(méi)有禁忌證也應(yīng)該長(zhǎng)期服用，暫時(shí)沒(méi)有其他治療方法能有效代替〔6〕。藥品不同于其他商品，藥品從原料至成品藥銷售，我國(guó)都制定了一套完善的監(jiān)管制度，其目的是為了保證用藥的安全性和有效性〔7〕。在藥房應(yīng)用全自動(dòng)藥品分包機(jī)可以降低人為疏忽造成的事故〔8〕，同時(shí)全自動(dòng)藥品分包機(jī)可以擺放幾十種抽屜式儲(chǔ)藥盒及打印封條；每個(gè)儲(chǔ)藥盒因藥品形狀及大小不一，可以容納幾百上千顆藥物，并在需要取藥時(shí)一次性無(wú)菌密閉分裝，減少傳統(tǒng)手工分裝造成的物品交叉污染〔9〕。本研究結(jié)果表明，口服藥單劑量包裝發(fā)藥能有效提高老年冠心病患者用藥安全性及服藥依從性，其中包括減少重復(fù)服藥、漏服、不按時(shí)服用的頻次，但不會(huì)因?yàn)樗幤方?jīng)過(guò)全自動(dòng)藥品分包機(jī)分裝而導(dǎo)致藥品變質(zhì)；口服藥單劑量包裝發(fā)藥患者的使用意愿更高。有研究表明，多數(shù)人記憶衰退從20～30歲數(shù)開(kāi)始，從生理學(xué)的角度解析，人在此時(shí)腦容量已經(jīng)達(dá)到頂峰，并開(kāi)始緩慢下降；尤其是海馬體腦內(nèi)的性激素水平及血流量開(kāi)始呈線性下降，同時(shí)工作記憶、短期記憶、長(zhǎng)期記憶及信息處理的速度呈線性下降。但通常會(huì)在60～70歲時(shí)才會(huì)察覺(jué)到，表現(xiàn)出記事情，學(xué)習(xí)新事物出現(xiàn)困難〔10〕。藥師的責(zé)任是確?；颊哂盟幷_和用藥安全，交代藥品的注意事項(xiàng)和監(jiān)督患者用藥后的效果以及不良反應(yīng)。本院采購(gòu)的全自動(dòng)藥品分包機(jī)與醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生電腦通過(guò)HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，利用電子審核系統(tǒng)對(duì)處方再次審核，雙人復(fù)核，減少用藥錯(cuò)誤處方的流出，減少重復(fù)服藥、誤服、漏服的情況發(fā)生，發(fā)藥藥師根據(jù)處方信息向患者進(jìn)行用法交待，合適的用藥交待有助避免患者用藥錯(cuò)誤，也有利于提高患者依從性〔11〕。自動(dòng)化的技術(shù)替代了藥師的部分工作，可以防止人為疏忽所導(dǎo)致的發(fā)藥錯(cuò)誤，縮短了藥師核對(duì)和包藥的時(shí)間，大大降低了藥房的工作量，以便于把更多精力投入到核對(duì)方面，改變以往手寫的方式，采用規(guī)范格式機(jī)器打印，能改善標(biāo)簽或包裝上的用藥濃度指示不明確、藥品命名不當(dāng)、劑量計(jì)算不準(zhǔn)確、處方中使用不當(dāng)?shù)目s略語(yǔ)、手寫字跡難辨認(rèn)、標(biāo)簽有誤的問(wèn)題。因此口服藥單劑量包裝發(fā)藥簡(jiǎn)單明了，易于記憶，方便服用，同時(shí)能保證劑量準(zhǔn)確以提高老齡冠心病患者的使用意愿，從而提高老齡冠心病患者的服藥安全性以及服藥依從性；且規(guī)范化的操作方式和完善的管理制度減少事故發(fā)生率可以進(jìn)一步提高服藥安全性。應(yīng)注意的問(wèn)題是：患者的處方療程不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因患者病情轉(zhuǎn)歸，需要減量、加量或換處方，造成浪費(fèi)；單劑量包裝發(fā)藥不適用于藥物彼此間有配伍禁忌，需要服藥時(shí)間間隔的情況下使用。

1李祥元.立足等級(jí)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn) 推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化〔J〕.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；25(4)：60-2.

2Fontan JE，Maneglier V，Nguyen VX，etal.Medication errors in hospital：computerized unit dose drug dispensing system versus ward stock distribution system〔J〕.Pharm World Sci，2003；25(3)：112-7.

3沈愛(ài)宗，梁炫赫.1979～2003年用藥依從性文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2004；13(5)：263-6.

4關(guān) 皎.藥物代謝檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；35(1)：58-61.

5劉曉霞，楊 靜，韓如智.不同年齡段冠心病患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013；16(18)：2082-4.

6胡平成，陳小丹.老年冠心病患者遵醫(yī)服藥情況及影響因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011；21(13)：1483-5.

7王國(guó)瑞.論我國(guó)藥品安全監(jiān)管體制的優(yōu)化與完善〔J〕.湖北警官學(xué)院學(xué)報(bào)，2013；26(7)：51-3.

8王帶媚，吳瓊詩(shī).醫(yī)院全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對(duì)策〔J〕.淮海醫(yī)藥，2014；32(2)：182-3.

9劉 俊.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)應(yīng)用于門診藥房的效果分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；11(16)：1302-3.

10Park DC，Lautenschlager G，Hedden T，etal.Models of visuospatial and verbal memory across the adult life span〔J〕.Psychol Aging，2002；17(2)：299.

11顧 荔.門診藥師做好發(fā)藥交代工作的實(shí)踐與探討〔J〕.臨床合理用藥雜志，2015；8(35)：89-90.

R942

A

1005-9202(2017)23-5841-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.042

王麗芳(1981-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院藥事管理研究。

溫建東(1975-)，男，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究。

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)