王冬英 姜海波

(杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310022)

老年腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染病原體分布、耐藥性及影響因素

王冬英 姜海波1

(杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310022)

目的探討老年腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染病原體分布、耐藥性及影響尿路感染的影響因素。方法選擇老年腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者741例。留置導(dǎo)尿后采集患者尿液標(biāo)本，分離病原菌，革蘭陽(yáng)性菌采用GN201法鑒定，革蘭陰性菌采用GP法鑒定，真菌采用法國(guó)生物-梅里埃ATB-Expresssion鑒定儀鑒定，以最低抑菌濃度(MIC)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。采用單因素和多因素分析影響尿路感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果老年腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染108例，共分離培養(yǎng)病原菌135株，其中革蘭陰性菌79株(58.52%)，革蘭陽(yáng)性菌40株(29.63%)，真菌16株(11.85%)。主要革蘭陰性菌大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星、美羅培南耐藥率較高，分別為89.47%、84.21%、78.95%和73.68%；銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松和阿米卡星耐藥率較高，分別為95.24%、90.48%和85.71%；肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星和頭孢哌酮耐藥率較高，分別為91.67%、83.33%和75.00%。主要革蘭陽(yáng)性菌糞腸球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為95.24%和80.95%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為100.00%和83.33%。主要真菌白色假絲酵母菌對(duì)氟康唑和兩性霉素耐藥率較高，分別為91.67%和83.33%。合并糖尿病無(wú)導(dǎo)尿管置管為影響尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染病原體以革蘭陰性菌為主，合并糖尿病和導(dǎo)尿管置管為影響向尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦卒中后神經(jīng)源性膀胱；尿路感染；病原體；耐藥性

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量〔1,2〕。神經(jīng)源性膀胱引起的排尿功能障礙可表現(xiàn)為排尿困難和(或)尿失禁，且常伴尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染及腎積水造成腎衰竭〔3〕。腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿路感染病因較為復(fù)雜，臨床上診斷時(shí)需排除與性別、年齡相關(guān)的非神經(jīng)性因素、既往基礎(chǔ)疾病引起的下尿路癥狀及腦卒中后認(rèn)知、語(yǔ)言和肢體功能障礙等〔4～6〕。腦卒中神經(jīng)源性膀胱由于排尿功能不良，易造成尿路感染。本研究探討老年腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染病原體分布及耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇杭州市老年醫(yī)院于2011年3月至2014年3月收治的老年腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者741例，女398例，男343例，年齡70～90歲〔平均(79.36±5.72)〕歲，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且簽訂知情同意書(shū)者。排除合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者及精神疾病者。

1.2方法 留置導(dǎo)尿后采集患者尿液標(biāo)本，將其放置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中，立即送檢，再將采集的樣本接種于巧克力平板中，將其放置于5%CO2、37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，分離培養(yǎng)細(xì)菌，革蘭陽(yáng)性菌采用GN201法鑒定，革蘭陰性菌采用GP法鑒定，真菌采用法國(guó)生物-梅里埃ATB-Expresssion鑒定儀鑒定，以最低抑菌濃度(MIC)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察尿路感染發(fā)生情況及病原菌分布；②觀察主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性；③觀察主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性；④觀察真菌對(duì)抗菌藥物耐藥性；⑤單因素及多因素分析影響尿路感染的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1尿路感染發(fā)生情況及病原菌分布 老年腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者741例中發(fā)生尿路感染108例，共分離培養(yǎng)病原菌135株，其中革蘭陰性菌79株(58.52%)，分別為大腸埃希菌38株、銅綠假單胞菌21株、肺炎克雷伯菌12株、鮑氏不動(dòng)桿菌5株、其他3例。革蘭陽(yáng)性菌40株(29.63%)，分別為糞腸球菌21株、金黃色葡萄球菌12株、表皮葡萄球菌4株、尿腸球菌3株。真菌16株(11.85%)，分別為白色假絲酵母菌12株、近平滑假絲酵母菌3株、熱帶念珠菌1株。

2.2病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陰性菌大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星、美羅培南耐藥率較高；銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松和阿米卡星耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星和頭孢哌酮耐藥率較高。見(jiàn)表1。主要革蘭陽(yáng)性菌糞腸球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，見(jiàn)表2。主要真菌白色假絲酵母菌(12株)對(duì)氟康唑〔11例(91.67%)〕和兩性霉素〔10例(83.33%)〕耐藥率較高，對(duì)伊曲康唑耐藥率略低〔5株(41.67%)〕。

2.3單因素分析尿路感染的影響因素 單因素分析表明，不同性別、是否合并高血壓、尿路結(jié)石、是否存在營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)尿路感染發(fā)生率無(wú)影響(P>0.05)；而合并糖尿病和導(dǎo)尿管置管則對(duì)尿路感染發(fā)生率有顯著影響(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4多因素分析尿路感染的影響因素 合并糖尿病(β=0.89，Wardχ2=5.37，P<0.05，OR=1.37，95%CI0.74～2.71)和導(dǎo)尿管置管(β=1.18，Wardχ2=8.17，P<0.05，OR=1.727，95%CI0.854～3.08)為影響尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率〔n(%)〕

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱為控制膀胱周?chē)窠?jīng)病變或者中樞神經(jīng)病變?cè)斐傻呐拍蚬δ苷系K，而其中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致尿路感染，且會(huì)造成各種類(lèi)型的下尿路功能障礙，甚者會(huì)并發(fā)癥腎衰竭和上尿路損毀〔7,8〕。因采取留置導(dǎo)管，在不進(jìn)行自主排尿情況下，則會(huì)使得尿路失去了尿液的沖洗，造成細(xì)菌在局部殘留積累，從而易致感染〔9〕。因此，留置導(dǎo)尿中需定期更換尿管，若不能?chē)?yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，則可能會(huì)在置管中帶入細(xì)菌，造成逆行感染〔10〕。此外，腦卒中神經(jīng)源性膀胱在住院時(shí)間飲食可受到不同程度影響，營(yíng)養(yǎng)得不到補(bǔ)充，抵抗力降低，加之醫(yī)院環(huán)境病原菌較多，進(jìn)一步為患者發(fā)生感染提供客觀條件〔11，12〕。本研究表明尿路感染，以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌和真菌?？咕幬锱c醫(yī)院感染最為復(fù)雜，抗菌藥物聯(lián)用尤其是廣譜抗菌藥物，從而會(huì)引發(fā)菌群失調(diào)，引起二重感染、多部位感染和混合感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和死亡率增加〔13，14〕。故而，臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗菌藥物能夠降低耐藥菌株發(fā)生，是減少尿路感染的一個(gè)重要手段。本文研究表明，合并糖尿病和導(dǎo)尿管置管為影響尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 合并糖尿病者由于較高的血糖濃度為細(xì)菌提供良好生長(zhǎng)繁殖，且降低了局部白細(xì)胞的吞噬能力，增加了醫(yī)院感染概率；留置導(dǎo)尿管置管是一種侵入性操作，會(huì)破壞正常組織結(jié)構(gòu)，造成局部抵抗力下降，且易致使病原菌管道進(jìn)入機(jī)體，導(dǎo)致出現(xiàn)尿路感染。綜上所述，老年腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染病原體以革蘭陰性菌為主，合并糖尿病和導(dǎo)尿管置管為影響尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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R743

A

1005-9202(2017)23-5832-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.038

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015KYA023)

1 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

王冬英(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年重癥、感染、營(yíng)養(yǎng)研究。

〔2016-08-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)