黃 毅 劉 敏 何 平

(長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 長春 130031)

康復運動療法對老年2型糖尿病患者的干預作用

黃 毅 劉 敏1何 平

(長春醫(yī)學高等專科學校，吉林 長春 130031)

目的探討康復運動療法對老年2型糖尿病(T2DM)患者的干預作用。方法58例老年T2DM患者隨機分為干預組和對照組各29例，經(jīng)6個月運動療法干預后，比較血糖控制情況和運動療法干預對血糖和血脂的影響。結(jié)果干預后，干預組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(均P<0.01)；干預組FPG、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著低于干預前(P<0.01)。結(jié)論康復運動療法可以有效控制和降低血糖、血脂，干預效果明顯。

2型糖尿?。豢祻瓦\動療法

老年2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。運動干預是糖尿病康復治療中最基本的治療方法之一，可以起到防治糖尿病的目的。運動處方是針對每例患者的個人狀況制定的運動方案〔1〕。本文旨在探討康復運動療法對老年T2DM患者的干預作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 按國際通用的1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準確診為T2DM的患者58例。年齡60～79歲，平均(68.51±9.67)歲，男31例，年齡(67.83±8.57)歲，女27例，年齡(68.75±8.96)歲。隨機分為干預組和對照組各29例，干預組男16例，女13例，文化程度：初中及以下5例，初中以上24例；對照組男15例，女14例，文化程度：初中及以下6例，初中以上23例。入選標準：無規(guī)律的運動鍛煉史；無胰島素治療史；經(jīng)醫(yī)學檢查排除運動禁忌證且自愿參加本項目者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計差異(P>0.05)。

1.2干預方法 干預組：參照美國糖尿病指南糖尿病診療標準(2014)，成人糖尿病患者每周應保持至少150 min的中等強度有氧運動，每周不少于3 d，且不能超過連續(xù)2 d無運動〔2〕。根據(jù)老年患者的個體情況，調(diào)查患者的日常生活活動方式，制訂適宜的運動處方。對照組除藥物及飲食控制治療外，無運動干預。運動處方包括運動類型、運動程序、運動強度及運動量、運動時間、運動頻率等。①運動類型：以有氧運動為主，根據(jù)老年人生活活動習慣，選擇步行或老年韻律體操為主要運動形式，兩種運動形式可交替或配合運用。②運動程序：先慢速步行5 min，然后中高速步行30～60 min，最后再慢速步行5 min。步行速度因人而異，量力而行，身體狀況好的患者，可快速步行，120～150步/min；一般狀況中速步行，100～120步/min；體弱者慢速步行，80～100步/min。老年韻律體操：先做好準備運動或散步5 min，然后做老年韻律體操30～60 min，中等強度為宜，以自我感覺良好，不產(chǎn)生疲勞為度，最后再做整理運動5 min。③運動強度及運動量：因人而異、循序漸進，應先從低強度運動開始，逐漸進入中等強度運動。保持安全運動強度，按靶心率(170-年齡)的簡易計算法為基準，運動中控制心率為最大脈率的60%～70%。④運動時間：餐后1～2 h，因早餐后為一天中血糖含量最高的時間，故以早餐后為最佳運動時間。⑤運動頻率：終止運動超過3～4 d，已獲得改善的胰島素敏感性會隨之降低，運動效果及積累作用就會減少，故建議每周運動3～5次，不應低于3次，停止運動時間連續(xù)不超過2 d。

1.3觀察指標 比較兩組干預前后血糖〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕和血脂〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

干預前兩組FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，干預組上述指標均顯著下降，且均顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)。干預組干預后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均顯著降低(P<0.01)。見表1。

表1 運動療法干預對血糖和血脂的影響

與干預前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組比較：3)P<0.01

3 討 論

血糖監(jiān)控是考察糖尿病干預療效的客觀必要指標，本研究結(jié)果說明通過康復運動療法可以有效地控制血糖，干預作用效果明顯。國外研究顯示，運動可促進細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GLUT)-4轉(zhuǎn)位到細胞膜，從而增加骨骼肌細胞的GLUT-4轉(zhuǎn)位，使骨骼肌細胞增加對葡萄糖的攝取〔3〕。同時，運動能增強脂肪細胞中酶的活性，促進脂肪分解，消耗多余的脂肪，長時間中度有氧運動能降低患者的體脂含量,改善血脂和血糖代謝水平〔4〕。研究表明,有規(guī)律的運動能夠顯著控制血糖,降低HbA1c、TG、TC水平,提高HDL-C,并降低LDL-C水平〔5〕。

運動能夠通過改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)、外周組織胰島素抵抗、糖脂代謝狀態(tài)、氧化應激狀態(tài)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激相關誘發(fā)因子等途徑治療糖尿病〔6〕。Bostrom等〔7〕研究表明；新發(fā)現(xiàn)的肌肉因子Irisin為代謝性疾病的治療提供了新靶點，運動鍛煉后，骨骼?、笮屠w連蛋白域包含量(FNDC)5 mRNA表達增加，血漿中的肌肉因子Irisin濃度上升，具有促進白色脂肪棕色化、增加能量消耗、調(diào)節(jié)糖脂代謝等作用，從而增強了運動對機體的有利影響。Terada等〔8〕通過對T2DM患者12 w的高強度間歇運動和中等強度持續(xù)運動的觀察研究結(jié)果表明，間歇運動可改善T2DM患者的血糖及血脂代謝，兩組體脂總百分比減少。運動聯(lián)合藥物治療能夠有效改善T2DM患者的糖脂代謝能力，增強藥物治療的效果，提高患者的力量素質(zhì)和體質(zhì)健康水平〔9〕。

中國糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，患病人數(shù)已居世界第一位，究其原因是遺傳因素、不良生活方式、社會經(jīng)濟狀況、人口老齡化等多種因素綜合作用的結(jié)果〔10〕。糖尿病危險因素主要包括高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓和肥胖等，適度運動有助于糖尿病患者的血糖控制，延緩及預防T2DM的發(fā)生，同時可以控制血壓和血脂,利于降低心血管疾病的突發(fā)和控制死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量〔11〕。綜合現(xiàn)代醫(yī)學模式，糖尿病治療目的已由單純控制血糖轉(zhuǎn)變?yōu)橛行ьA防、緩解癥狀、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。運動干預、飲食控制、藥物治療、健康教育及自我監(jiān)測是糖尿病防治的主要手段，康復運動療法是防治糖尿病行之有效的方法。

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2梁 峰,胡大一,沈珠軍.2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014；8:1182-90.

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5邱山虎,劉莉莉,孫子林.規(guī)律運動對中國2型糖尿病患者血糖血脂治療效果的薈萃分析〔J〕.中華糖尿病雜志,2012;4(2):73-80.

6徐國琴，陳建才，林文弢.2型糖尿病的運動治療機制研究進展〔J〕.河北體育學院學報,2012;26(5):65-9.

7Bostrom P,Wu J，Jedrychowski MP，etal.A PGCL-a-dependent myokine that drives brown-fat-like development of white fat and thermogenesis〔J〕.Nature，2012;481(2)：463-8.

8Terada T，F(xiàn)riesen A，Chahal BS，etal.Feasibility and prelim-nary efficacy of high intensity interval training in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2013;99(1)：120-9.

9柯海寶，譚萬壽，陳松娥,等.組合運動訓練聯(lián)合藥物治療對2型糖尿病患者血液生化指標及體質(zhì)的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2016;24(3):259-62.

10廖 涌.中國糖尿病的流行病學現(xiàn)狀及展望〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報,2015;40(7)：1042-5.

11孫子林,劉莉莉.《中國糖尿病運動治療指南》解讀〔J〕.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013;33(6):373-5,378.

R587.1

A

1005-9202(2017)23-5830-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.037

吉林省中醫(yī)藥管理局(No.2017262)

1 長春市中醫(yī)院

黃 毅(1970-)，男，碩士，副教授，主要從事臨床康復及康復醫(yī)學教育研究。

〔2017-05-19修回〕

(編輯 滕欣航)