吳俊麗 黃 衛(wèi)

(南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，江西 撫州 344000)

伴快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙帕金森病患者認(rèn)知功能與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

吳俊麗 黃 衛(wèi)1

(南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，江西 撫州 344000)

目的探究伴快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RBD)帕金森病患者認(rèn)知功能與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。方法帕金森病患者120例，根據(jù)是否合并RBD分為觀察組(合并RBD)和對(duì)照組(無(wú)RBD)各60例，另選取同期參加體檢的健康志愿者60例作為空白組。采用視頻-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)(v-PSG)進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)的檢測(cè)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)研究對(duì)象認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。采用Spearman法分析觀察組認(rèn)知功能與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。結(jié)果三組非快速眼動(dòng)(NREM)1+2期睡眠比例、睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)(REM)睡眠潛伏期和覺醒指數(shù)由高到低依次為觀察組、對(duì)照組和空白組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組NREM 3+4期睡眠比例、REM期睡眠比例、REM睡眠周期、總睡眠時(shí)間(TST)和睡眠效率(SE)由高到低依次為空白組、對(duì)照組和觀察組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組MMSE和MoCA分?jǐn)?shù)由高到低依次為空白組、對(duì)照組和觀察組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，觀察組MMSE與MoCA評(píng)分同NREM 3+4期睡眠比例、REM期睡眠比例、REM睡眠周期、TST和SE呈正相關(guān)，與NREM 1+2期睡眠比例、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期和覺醒指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論伴RBD的帕金森病患者同時(shí)存在認(rèn)知功能障礙與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，兩者存在一定相關(guān)性，因此可推斷由RBD導(dǎo)致的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂加重了認(rèn)知功能的損害。

帕金森??；快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙；認(rèn)知功能障礙；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

70%以上的帕金森病患者存在不同程度的睡眠障礙，其中較為典型的為快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RBD)〔1〕。研究認(rèn)為RBD的發(fā)生發(fā)展與神經(jīng)變性疾病關(guān)系密切，可對(duì)患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔2〕。以往關(guān)于伴RBD帕金森病患者睡眠結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能相關(guān)性的報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)該類患者行視頻-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)(v-PSG)檢查及認(rèn)知功能量表測(cè)試，旨在分析兩者的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 選取2013年1月至2016年12月醫(yī)院收治的帕金森病患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<80歲，男女不限；(2)符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(3)具有一定文化程度，可配合完成研究所需的量表測(cè)試；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)精神類疾病者；(2)既往服用抗焦慮抑郁藥物或抗精神病藥物者；(3)合并疼痛性疾病、慢性阻塞性肺疾病或冠心病等影響睡眠的內(nèi)科慢性疾病者；(4)酒精或藥物濫用者。其中男65例，女55例；年齡54～79〔平均(73.2±5.4)〕歲；病程6個(gè)月～10年，平均(4.3±0.9)年；文化程度：初中以下54例，初中42例，高中及以上24例。根據(jù)患者是否合并RBD分為觀察組(合并RBD)和對(duì)照組(無(wú)RBD)各60例，觀察組均有夜間睡眠障礙的主訴并接受v-PSG檢查，符合國(guó)際睡眠障礙疾病中RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。另取同期參加體檢的健康志愿者60例作為空白組，三組性別比、年齡、文化程度和病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2方法

1.2.1v-PSG檢查 連續(xù)2夜采用NT9200型多導(dǎo)睡眠視頻腦電檢測(cè)儀(購(gòu)自上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)對(duì)患者行v-PSG檢查，項(xiàng)目包括：非快速眼動(dòng)(NREM)1+2期睡眠比例、NREM 3+4期睡眠比例、快速眼動(dòng)(REM)期睡眠比例、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期、REM睡眠周期、總睡眠時(shí)間(TST)、覺醒指數(shù)和睡眠效率(SE)。第1夜為適應(yīng)夜，第2夜為評(píng)價(jià)夜。嚴(yán)禁將第1夜的測(cè)量結(jié)果告知患者或家屬，避免影響第2夜的測(cè)量結(jié)果。

1.2.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。指定唯一調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行量表填寫前的指導(dǎo)工作，包括填寫方法和注意事項(xiàng)。所有患者獨(dú)立完成測(cè)試，期間禁止與其他患者進(jìn)行交流，工作人員不得提供暗示。MMSE包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、延遲記憶、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、視空間和語(yǔ)言共7個(gè)維度，30項(xiàng)題目，每題1分，均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越佳〔5〕。MoCA包括執(zhí)行功能、注意與集中、語(yǔ)言、記憶、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算和定向力8個(gè)維度，總分30分，均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越佳〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行方差分析、t、χ2、秩和檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1三組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較 三組NREM 1+2期睡眠比例、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期和覺醒指數(shù)由高到低依次為觀察組、對(duì)照組和空白組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組NREM 3+4期睡眠比例、REM期睡眠比例、REM睡眠周期、TST和SE由高到低依次為空白組、對(duì)照組和觀察組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2三組MMSE和MoCA評(píng)分比較 三組MMSE和MoCA分?jǐn)?shù)由高到低依次為空白組、對(duì)照組和觀察組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 三組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較

與空白組比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表3 三組MMSE和MoCA評(píng)分比較分)

2.3觀察組認(rèn)知功能與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性 觀察組MMSE與MoCA評(píng)分同NREM 3+4期睡眠比例、REM期睡眠比例、REM睡眠周期、TST和SE呈正相關(guān)，與NREM 1+2期睡眠比例、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期和覺醒指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表4。

表4 觀察組認(rèn)知功能與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

3 討 論

RBD為一種特殊的睡眠障礙，表現(xiàn)為快速眼動(dòng)期睡眠期肌肉遲緩，全身骨骼肌活動(dòng)性增加。RBD不僅對(duì)患者自身睡眠及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還可對(duì)床伴造成影響甚至傷害。病理學(xué)認(rèn)為RBD與帕金森病存在相關(guān)性，當(dāng)帕金森病患者腦部杏仁核、網(wǎng)狀核或藍(lán)斑下核出現(xiàn)損傷后，調(diào)節(jié)REM睡眠發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致RBD的出現(xiàn)〔7〕。既往研究證實(shí)，長(zhǎng)期較差的睡眠質(zhì)量可直接導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，但截至目前對(duì)帕金森病患者睡眠結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能的關(guān)系尚未完全闡明〔8〕。

本研究結(jié)果與扈楊等〔9〕研究的結(jié)果基本一致，充分證明帕金森病患者存在一定的睡眠和認(rèn)知障礙，在此基礎(chǔ)上合并RBD癥狀顯著加重。另外本研究結(jié)果充分說(shuō)明帕金森病患者睡眠障礙可對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。病理學(xué)證實(shí)帕金森病主要表現(xiàn)黑質(zhì)紋狀體多巴胺代謝障礙，而RBD患者紋狀體腦血流灌注發(fā)生異常，在此基礎(chǔ)上給予多巴胺能類藥物可顯著改善癥狀；此外研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者額葉前端皮質(zhì)多巴胺投射系統(tǒng)對(duì)認(rèn)知功能起重要作用，因此推測(cè)伴RBD的帕金森病患者發(fā)生認(rèn)知損害可能有類似的病理改變〔10〕。帕金森病發(fā)病后，一般在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)RBD，同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)癥狀和其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的進(jìn)一步進(jìn)展，因此RBD的發(fā)生可預(yù)測(cè)帕金森病的進(jìn)展速度，時(shí)間越短，認(rèn)知功能損害可能越嚴(yán)重，進(jìn)而在早期發(fā)生癡呆。癡呆是帕金森病患者認(rèn)知功能嚴(yán)重下降，社會(huì)行為退化的表現(xiàn)，因此將RBD的相關(guān)參數(shù)作為預(yù)測(cè)癡呆的臨床指標(biāo)可為指導(dǎo)治療、制訂預(yù)防措施提供重要的理論依據(jù)。

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R742.5

A

1005-9202(2017)23-5823-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.033

江西省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2015BBG70190)

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

吳俊麗(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究。

〔2017-09-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)