楊斌武 韓 冰 張 璐 楊彩蘭 鄧愛云 雷 鵬 吳增穎

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性

楊斌武 韓 冰 張 璐 楊彩蘭 鄧愛云 雷 鵬 吳增穎

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討高血壓患者血壓變異性(BPV)與靶器官損害的關(guān)系及BPV對高血壓患者發(fā)生冠心病的影響。方法選擇高血壓患者226例，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律，將患者分為杓形組、非杓形組和反杓形組。行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測測定收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)標準差(SD)、變異系數(shù)(CV)評估BPV。行超聲心動圖檢查計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。頸動脈超聲測定頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。對三組患者相關(guān)臨床資料、24 h動態(tài)BPV、LVMI進行比較。采用Pearson相關(guān)分析法分析頸動脈IMT與BPV各參數(shù)之間的關(guān)系，采用Logistic逐步回歸分析高血壓患者發(fā)生冠心病的影響因素。結(jié)果與杓形組比較，非杓形組和反杓形組LVMI明顯增高(P<0.05〕，且反杓形組LVMI明顯高于非杓形組(P<0.05)，Pearson相關(guān)分析表明，頸動脈IMT與24 h SBPCV及nSBPCV呈正相關(guān)(r分別為0.474和0.517；均P<0.05)。Logistic回歸分析顯示高血壓患者發(fā)生冠心病與年齡、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高血壓病程、dSBPCV和nSBPCV有關(guān)(OR分別為1.077、0.090、1.011、1.181及1.132)。結(jié)論SBPBPV變化越大，頸動脈IMT增加越明顯，發(fā)生腦卒中和冠心病的風險越高。

原發(fā)性高血壓；血壓晝夜節(jié)律；血壓變異性；頸動脈內(nèi)中膜厚度

研究表明，血壓變異性(BPV)與高血壓患者發(fā)生靶器官損害的危險性密切相關(guān)，BPV越高的患者未來發(fā)生不良心血管事件的風險明顯增加〔1，2〕。左室肥厚和頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增加是高血壓靶器官損害的重要表現(xiàn)。 本文通過對高血壓及高血壓合并冠心病患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及頸動脈IMT檢查，探討這類患者BPV與 靶器官損害的關(guān)系及BPV對高血壓患者發(fā)生冠心病的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月至2015年6月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院和門診就診的原發(fā)性高血壓及高血壓合并冠心病患者226例。男125例，女101例，平均年齡(59.3±10.2)歲，其中單純高血壓患者128例，高血壓合并冠心病患者98例。診斷標準：①高血壓患者符合《中國高血壓防治指南2010年》〔3〕的診斷標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②冠心病標準為冠狀動脈造影左主干、前降支、右冠狀動脈中至少1支血管狹窄≥50%。排除標準：急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心力衰竭、肝腎功能不全患者及晝夜睡眠顛倒者。吸煙者是指吸煙≥1支/d且連續(xù)時間>1年。所有入選患者按血壓晝夜節(jié)律分為杓形組、非杓形組和反杓形三組。

1.2病史采集及體格檢查 采集患者年齡、性別、病史、吸煙史等信息，并測量身高、體質(zhì)量。

1.3生化指標檢測 由我院檢驗科完成血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的測定。

1.424 h動態(tài)血壓監(jiān)測 采用美國偉倫無創(chuàng)血流動力學(xué)測定儀(型號ABPM6100)監(jiān)測動態(tài)血壓，每30 min測量1次，6：00～22：00為日間，22：00～6：00為夜間，測試期間可保持日常生活和工作。根據(jù)24 h動態(tài)血壓的檢測結(jié)果，按血壓波動的晝夜節(jié)律來分組，夜間血壓下降率10%～20%為杓形組；<10%為非杓形組；夜間血壓沒有下降，反而不同程度升高為反杓形組；夜間血壓下降>20%為超杓形組。本研究無超杓形高血壓患者。然后以各時間段(24 h、日間、夜間)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)標準差(SD)和變異系數(shù)(CV)作為BPV的指標。

1.5超聲心動圖測量 患者取左側(cè)臥位平靜呼吸，由同一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)師采用美國彩色多普勒超聲診斷儀(VIVID E9)完成測定。在左心室舒張末期胸骨左緣左室長軸切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)和室間隔厚度(IVST)。根據(jù)Devereux校正公式計算左心室質(zhì)量(LVM)，左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

1.6頸動脈IMT測量 采用美國彩色多普勒超聲儀(VIVID E9)測量IMT。患者去枕仰臥，充分暴露頸部，分別測量頸總動脈分叉前2 cm處頸總動脈后壁內(nèi)膜表面到中膜外表面之間的垂直距離。取雙側(cè)平均值作為頸動脈的IMT值。

1.7統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2、t檢驗及方差分析，Pearson相關(guān)分析，多元逐步Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組一般資料比較 三組年齡、性別、BMI、病程、吸煙、FPG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr均無明顯差異(P>0.05)，在鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及β受體阻滯劑等降壓藥物使用方面未見明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2各組BPV和LVMI水平比較 非杓形組、反杓形組與杓形組比較，24 h SBPSD、 24 h SBPCV、 nSBPCV顯著減小(P<0.05)。反杓形與非杓形組相比，24 h SBPSD、 24 h SBPCV顯著增大(P<0.05)。 非杓形組、反杓形組與杓形組比較，24 h DBPSD、 24 h DBPCV及nDBPCV明顯減小(P<0.05)。 三組之間其余BPV指標無明顯差異(P>0.05)。而非杓形組和反杓形組LVMI較杓形組明顯増高(P<0.05)；且反杓形組LVMI高于非杓形組(P<0.05)。見表2。

表1 不同血壓晝夜節(jié)律組臨床資料比較

表2 不同血壓晝夜節(jié)律組BPV和LVMI水平比較

與杓形組比較：1)P<0.05；與非杓形組比較：2)P<0.05

2.3頸動脈IMT與BPV的相關(guān)性 頸動脈IMT與24 h SBPCV及nSBPCV呈正相關(guān)(r分別為：0.474和0.517，均P<0.05)。頸動脈IMT與24 h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nDBPCV無相關(guān)性(r分別為0.001、0.020、0.017、0.021，均P>0.05)。

2.4冠心病影響因素的Logistic多元逐步回歸分析 以研究對象有無冠心病為因變量(冠心病=1，非冠心病=0)，年齡、性別、吸煙、BMI、血脂、血糖、病程、BPV等為自變量行Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：患者年齡、HDL-C、病程、dSBPCV、nSBPCV是高血壓患者發(fā)生冠心病的影響因素，除HDL-C外，其余均是冠心病的危險因素。見表3。

表3 冠心病影響因素的Logistic多元逐步回歸分析

3 討 論

BPV即血壓波動的程度，它是人類血壓最基本的生理特征之一。正常人血壓一般呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，呈雙峰一谷模式，這種節(jié)律適應(yīng)機體活動的變化，可有效保護心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能 。血壓晝夜節(jié)律紊亂，可使心血管系統(tǒng)長時間受到高壓沖擊，促進內(nèi)皮細胞受損，導(dǎo)致靶器官損害發(fā)生。有研究報道，非杓形高血壓患者左心室肥厚明顯增加〔4，5〕。本研究發(fā)現(xiàn)非杓形和反杓形組LVMI較杓形組高；且反杓形組LVMI高于非杓形組，與上述文獻報道一致。本文研究結(jié)果還顯示，杓形組的BPV大于非杓形組和反杓形組，這與Grzegorz等〔6〕的報道是一致的，且反杓形高血壓患者BPV大于非杓形組患者。但這三組患者中杓形血壓者 LVMI最低，這與BPV越低越好的觀點有抵觸。由此可見BPV是正常存在的，它有一定的范圍，但超過這個范圍，就可能帶來不利的影響。本研究例數(shù)較少，BPV的正常范圍還需要進一步的研究。

IMT增加與粥樣斑塊形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態(tài)學(xué)改變，是高血壓靶器官損害的標志之一。Sander等〔7〕研究顯示，BPV與頸動脈IMT密切相關(guān)，其中SBPBPV是IMT增厚的獨立危險因素。本研究提示SBPBPV變化越大，IMT增加就越明顯。 BPV增大促進了血管動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又加劇了血壓升高和BPV的增加，最終導(dǎo)致腦卒中和冠狀動脈事件發(fā)生的危險增加，BPV可能是冠心病的預(yù)測因素。

1Ko Y，Park JH，Yang MH.etal.The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke〔J〕.Stroke，2010；41(1)：2512-8.

2Shintani Y，Kikuya M，Hara A，etal.Ambulatory blood pressure，blood pressure variability and the prevalence of carotid artery alteration：the Ohasama study〔J〕.J Hypertens，2007；25(8)：1704-10.

3中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：923-4.

4張源明，成 娜.動態(tài)血壓與頸動脈粥樣硬化及左室肥厚的關(guān)系〔J〕.中華高血壓雜志，2008；16(8)：701-43.

5李天華，于 華.高血壓晝夜節(jié)律異常的左室肥厚及頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的影響〔J〕.中華高血壓雜志，2006；14(11)：923-4.

6Grzegorz B，Alessia G，Katarzyna S，etal.A new method for assessing 24-h blood pressure variability after excluding the contribution of nocturnal blood pressure fall 〔J〕.J Hypertension，2007；25(10)：2058-66.

7Sander D，Kukla C，Klingelhofer J，etal.Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis：a-year follow-up study〔J〕.Circulation，2000；102(13)：1536-41.

R544.1

A

1005-9202(2017)23-5805-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.024

甘肅省自然科學(xué)基金項目(1308RJZA228)

楊斌武(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

〔2016-08-28修回〕

(編輯 曹夢園)