陳金玲

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

護理園地

PBL護理查房在蒙醫(yī)臨床護理教學中的應(yīng)用

陳金玲

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

目的：探討PBL護理查房在蒙醫(yī)臨床護理教學中的應(yīng)用效果。方法將2014年7月～2015年4月在我科實習的蒙醫(yī)護理本科學生102名隨機分為試驗組和對照組。實習期間試驗組參加運用PBL模式的護理教學查房訓練，對照組參加傳統(tǒng)模式的護理教學查房訓練，頻次均為每2周1次；實驗前后對兩組護生均采用評判性思維能力量表(CTDI-CV)觀察PBL護理查房對護士評判性思維能力的影響。結(jié)果PBL護理查房實施后試驗組護士的評判性思維能力均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果基于PBL的護理教學查房模式可以有效提高臨床實習護生序貫性思維能力，激發(fā)護生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，提高護生的學習積極性。

PBL；護理查房；評判性思維

以問題為導向的教學法(prbblem-based learning,PBL),被認為是一種較好促進學生評判性思維能力的教學方法，要求學生在原有知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學生有效地解決問題技能和高級思維能力，確保其在將來工作和學習中能夠解決實際問題[1]。本研究將PBL模式運用于蒙醫(yī)臨床護理教學查房中，研究結(jié)果表明對培養(yǎng)學生臨床序貫性思維能力有良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象:以2015年7月～2016年4月在我科實習的蒙醫(yī)臨床護理本科共102名學生，其中男生22名，女生80名。將102名學生隨機分為兩組，各51名。兩組護生性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)的護理教學查房模式。有病區(qū)負責教學的帶教老師根據(jù)實習大綱的要求選擇有?？铺攸c的病例，結(jié)合臨床實際情況，指導參與查房的學生如何收集患者資料、分析患者心理狀態(tài)，如何制定落實護理計劃和措施，如何進行評價等。此查房模式是以疾病為中心、以帶教老師為主體，以護理程序為框架，由老師主持；老師在講解的同時可配合演示，練習等使學生能系統(tǒng)掌握實際操作要領(lǐng)，如護患溝通技巧、護理查體、功能鍛煉等，逐步掌握護理程序的運用技巧。

1.2.2 試驗組采取基于PBL的護理教學查房模式。這種模式是將PBL學習模式運用于護理查房中；是全程以學生為主體，以問題為主導；老師以“旁觀者”、“引導者”的身份出現(xiàn)。為保證查房質(zhì)量及更好地發(fā)揮每一位學生的參與性[2]?？煞譃?個步驟。第一步要提出護理查房的目的。提出有一定難度的問題，足以綜合原有的知識；第二步驟是參與護理查房的護士以問題為基礎(chǔ)的學習方法，即對所提出或呈現(xiàn)的問題進行分析，小組成員進行分工，并搜集和整理資料；第三步驟是分析資料并結(jié)合問題進行討論，達到解決護理問題的目標；第四步驟是相互之間進行交流，匯報結(jié)果，最終形成解決護理問題的方案；第五步驟是總結(jié)學習經(jīng)驗，綜合分析反饋整個護理查房的過程，并評價學習的結(jié)果。評價以過程為主，結(jié)果評價為輔。PBL護理查房模式的教育方案，本研究實施的時間為8個月，每2周1次，實施PBL護理查房模式的教育方案。

1.3 研究工具與評價指標：實驗前后，兩組學生均接受了評判性思維能力測量表(CTDI-CV)的調(diào)查[3]。問卷回收與有效率均為100%。CTDI-CV量表[4]包括尋找真相等7個維度，共計70個條目。判斷分析標準：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級；每個方面的綜合分均為10～60分，如果≥10分且<30分表示負性評判性思維能力；≥30分且<40分表示評判性思維能力中等；≥40分表示正性評判性思維能力，其中50～60分表示很強的正性評判性思維能力。本研究重點比較尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度的7個維度的差異。

表1

2 結(jié)果

從表1可知護士的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度的7個思維特質(zhì)，試驗組護士在PBL護理查房實施后發(fā)生了明顯的變化，與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。

3 討論

PBL護理教學查房模式是以“學生為主題”，“教師為引導者”，查房個案的選擇以學生感興趣且符合實習大綱要求為前提，因而充分激發(fā)了學生的興趣，變傳統(tǒng)護理查房模式的“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，學生的積極性與主動性更強了[5]。以學生發(fā)掘的學習“問題”為主線帶動，通過個體的學習與團隊的討論學習，最終實現(xiàn)解決問題的目標，最大程度地幫助學生建立了自信心，實現(xiàn)了學習的滿足感與成就感。表1中顯示，作為一種較好的自主學習模式，PBL護理查房可以運用于臨床護理教學中，對于激發(fā)學生積極性(求知欲)，發(fā)現(xiàn)分析解決問題的臨床能力有明顯的作用。

傳統(tǒng)護理教學查房模式是“以疾病為中心，以教師為主體”，是在生物醫(yī)學模式下形成的，其特點與傳統(tǒng)教育模式一致；學生被動的接受知識，累計知識；重傳授，輕能力。這種查房形式單一，導致查房的吸引力不強，不能激發(fā)護生的學習興趣，束縛了學生的探索性和主動性；也相應(yīng)地束縛護生臨床思維能力的發(fā)展與培養(yǎng)。

綜上述，本次研究認為相對于傳統(tǒng)教學查房，PBL教學查房模式應(yīng)用于蒙醫(yī)護理教學查房中，能夠培養(yǎng)學生思維、交流、溝通、表達能力、還讓學生掌握獲取知識的自學能力。在目前醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)臨床學生的臨床思維成為臨床教學的重點[7]。護理查房是實習生在短暫的臨床實習階段將理論與實踐結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)學生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段。PBL教學查房使學生通過對資料的總結(jié)，不斷擴大信息管理能力，讓學生更善于將所學知識運用到臨床解決實際問題中。

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[2]張紅霞,杜合英,陳利芬,等.PBL護理查房在臨床護理教學中的應(yīng)用及效果評價[J].中華普通外科文獻，2010，14(3):285-287.

[3]彭美慈，汪國成,陳基勒,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004,39(9)：644-647

[4]吳欣娟,張曉靜,謝紅,等.護理管理工具與方法實用手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[5]阮亮,龔玉翠,高國貞,等.PBL模式在護理教學查房中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(3):471-472.

[6]方芳,鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調(diào)查[J].護理學雜志，2006,22(5)：16-17

[7]李平東，陳其煌，張雁.護理本科生見習的心理問題與對策[J].當代護士,2008(9)：95-96

陳金玲，女，主管護師 電話 13847563122 信箱：chenjinling0475@163.com

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1006-6810(2017)05-0078-02

2017年2月16日收稿