陳金玲

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

護(hù)理園地

PBL護(hù)理查房在蒙醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

陳金玲

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

目的：探討PBL護(hù)理查房在蒙醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2014年7月～2015年4月在我科實(shí)習(xí)的蒙醫(yī)護(hù)理本科學(xué)生102名隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)習(xí)期間試驗(yàn)組參加運(yùn)用PBL模式的護(hù)理教學(xué)查房訓(xùn)練，對(duì)照組參加傳統(tǒng)模式的護(hù)理教學(xué)查房訓(xùn)練，頻次均為每2周1次；實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組護(hù)生均采用評(píng)判性思維能力量表(CTDI-CV)觀察PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響。結(jié)果PBL護(hù)理查房實(shí)施后試驗(yàn)組護(hù)士的評(píng)判性思維能力均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果基于PBL的護(hù)理教學(xué)查房模式可以有效提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生序貫性思維能力，激發(fā)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

PBL；護(hù)理查房；評(píng)判性思維

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(prbblem-based learning,PBL),被認(rèn)為是一種較好促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，要求學(xué)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問(wèn)題技能和高級(jí)思維能力，確保其在將來(lái)工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實(shí)際問(wèn)題[1]。本研究將PBL模式運(yùn)用于蒙醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)查房中，研究結(jié)果表明對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床序貫性思維能力有良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象:以2015年7月～2016年4月在我科實(shí)習(xí)的蒙醫(yī)臨床護(hù)理本科共102名學(xué)生，其中男生22名，女生80名。將102名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，各51名。兩組護(hù)生性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式。有病區(qū)負(fù)責(zé)教學(xué)的帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求選擇有?？铺攸c(diǎn)的病例，結(jié)合臨床實(shí)際情況，指導(dǎo)參與查房的學(xué)生如何收集患者資料、分析患者心理狀態(tài)，如何制定落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，如何進(jìn)行評(píng)價(jià)等。此查房模式是以疾病為中心、以帶教老師為主體，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，由老師主持；老師在講解的同時(shí)可配合演示，練習(xí)等使學(xué)生能系統(tǒng)掌握實(shí)際操作要領(lǐng)，如護(hù)患溝通技巧、護(hù)理查體、功能鍛煉等，逐步掌握護(hù)理程序的運(yùn)用技巧。

1.2.2 試驗(yàn)組采取基于PBL的護(hù)理教學(xué)查房模式。這種模式是將PBL學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于護(hù)理查房中；是全程以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為主導(dǎo)；老師以“旁觀者”、“引導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)。為保證查房質(zhì)量及更好地發(fā)揮每一位學(xué)生的參與性[2]?？煞譃?個(gè)步驟。第一步要提出護(hù)理查房的目的。提出有一定難度的問(wèn)題，足以綜合原有的知識(shí)；第二步驟是參與護(hù)理查房的護(hù)士以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即對(duì)所提出或呈現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，小組成員進(jìn)行分工，并搜集和整理資料；第三步驟是分析資料并結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)到解決護(hù)理問(wèn)題的目標(biāo)；第四步驟是相互之間進(jìn)行交流，匯報(bào)結(jié)果，最終形成解決護(hù)理問(wèn)題的方案；第五步驟是總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，綜合分析反饋整個(gè)護(hù)理查房的過(guò)程，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的結(jié)果。評(píng)價(jià)以過(guò)程為主，結(jié)果評(píng)價(jià)為輔。PBL護(hù)理查房模式的教育方案，本研究實(shí)施的時(shí)間為8個(gè)月，每2周1次，實(shí)施PBL護(hù)理查房模式的教育方案。

1.3 研究工具與評(píng)價(jià)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)前后，兩組學(xué)生均接受了評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)的調(diào)查[3]。問(wèn)卷回收與有效率均為100%。CTDI-CV量表[4]包括尋找真相等7個(gè)維度，共計(jì)70個(gè)條目。判斷分析標(biāo)準(zhǔn)：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)；每個(gè)方面的綜合分均為10～60分，如果≥10分且<30分表示負(fù)性評(píng)判性思維能力；≥30分且<40分表示評(píng)判性思維能力中等；≥40分表示正性評(píng)判性思維能力，其中50～60分表示很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維能力。本研究重點(diǎn)比較尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度的7個(gè)維度的差異。

表1

2 結(jié)果

從表1可知護(hù)士的尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度的7個(gè)思維特質(zhì)，試驗(yàn)組護(hù)士在PBL護(hù)理查房實(shí)施后發(fā)生了明顯的變化，與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

3 討論

PBL護(hù)理教學(xué)查房模式是以“學(xué)生為主題”，“教師為引導(dǎo)者”，查房個(gè)案的選擇以學(xué)生感興趣且符合實(shí)習(xí)大綱要求為前提，因而充分激發(fā)了學(xué)生的興趣，變傳統(tǒng)護(hù)理查房模式的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生的積極性與主動(dòng)性更強(qiáng)了[5]。以學(xué)生發(fā)掘的學(xué)習(xí)“問(wèn)題”為主線帶動(dòng)，通過(guò)個(gè)體的學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)的討論學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題的目標(biāo)，最大程度地幫助學(xué)生建立了自信心，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)的滿足感與成就感。表1中顯示，作為一種較好的自主學(xué)習(xí)模式，PBL護(hù)理查房可以運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，對(duì)于激發(fā)學(xué)生積極性(求知欲)，發(fā)現(xiàn)分析解決問(wèn)題的臨床能力有明顯的作用。

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式是“以疾病為中心，以教師為主體”，是在生物醫(yī)學(xué)模式下形成的，其特點(diǎn)與傳統(tǒng)教育模式一致；學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，累計(jì)知識(shí)；重傳授，輕能力。這種查房形式單一，導(dǎo)致查房的吸引力不強(qiáng)，不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，束縛了學(xué)生的探索性和主動(dòng)性；也相應(yīng)地束縛護(hù)生臨床思維能力的發(fā)展與培養(yǎng)。

綜上述，本次研究認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)查房，PBL教學(xué)查房模式應(yīng)用于蒙醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房中，能夠培養(yǎng)學(xué)生思維、交流、溝通、表達(dá)能力、還讓學(xué)生掌握獲取知識(shí)的自學(xué)能力。在目前醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床思維成為臨床教學(xué)的重點(diǎn)[7]。護(hù)理查房是實(shí)習(xí)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與實(shí)踐結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用評(píng)判性思維去觀察、評(píng)估、推斷、計(jì)劃、評(píng)價(jià)的重要手段。PBL教學(xué)查房使學(xué)生通過(guò)對(duì)資料的總結(jié)，不斷擴(kuò)大信息管理能力，讓學(xué)生更善于將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床解決實(shí)際問(wèn)題中。

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[3]彭美慈，汪國(guó)成,陳基勒,等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(9)：644-647

[4]吳欣娟,張曉靜,謝紅,等.護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[5]阮亮,龔玉翠,高國(guó)貞,等.PBL模式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):471-472.

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1006-6810(2017)05-0078-02

2017年2月16日收稿