登 峰

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

蒙醫(yī)手法治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

登 峰

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

目的：觀察蒙醫(yī)手法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)整骨科收治的36例兒童肱骨髁上骨折的患者，采取蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩、早期功能鍛煉、內(nèi)服蒙藥接骨丹等療法。結(jié)果優(yōu)級(jí)33例，良級(jí)3例，差級(jí)0例。結(jié)論蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)于兒童肱骨髁上骨折具有操作易行、安全、痛苦及并發(fā)癥少、療程短、早期功能鍛煉、骨折愈合快、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低等獲得了良好的臨床效果,值得推廣。

蒙醫(yī)整骨；手法復(fù)位；兒童肱骨髁上骨

肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)骨折之一，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%～70%[1]。嚴(yán)重者可缺血性肌攣縮，骨筋膜室綜合征，骨折常伴神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，造成兒童骨折斷端畸形愈合等不正常的發(fā)育，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。在臨床上蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨對(duì)該病一般采取手法復(fù)位、小夾板外固定 、噴酒按摩、早期功能鍛煉、內(nèi)用藥等療法治療該骨折已獲得了顯著的療效。

1 臨床資料

取從2016年1月至2016年12月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨科接受治療的36例兒童肱骨髁上骨折的患者。其伸直型骨折患兒28人，屈曲型患兒8人，骨折遠(yuǎn)端不同的側(cè)移位其中尺偏型33人、橈偏型3人?；純壕型鈧?，無(wú)神經(jīng)血管損傷及開(kāi)放傷，傷后來(lái)就診時(shí)間在1h～5d。36例中男26例，女10例；年齡5～12歲，平均年齡在9.0歲。兩組年齡、性別間無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)有明顯外傷史，體格檢查時(shí)患肢上臂腫脹、疼痛、功能受限，患肢上臂可見(jiàn)內(nèi)側(cè)瘀斑，壓痛陽(yáng)性，觸及骨擦音及骨擦感和異常活動(dòng)。X線顯示：骨折類型移位情況。

1.3 治療方法

1.3.1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位與夾板外固定：讓患者平臥位，2名助手握住患者的前臂和肱骨 部，對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位，而且前臂旋后位牽引來(lái)糾正遠(yuǎn)端內(nèi)旋。其次術(shù)者一手握住骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端對(duì)抗擠法糾正側(cè)移位，最后用倆手拇指向前推擠尺骨鷹嘴的同時(shí)其余八指放在骨折近端向后上牽拽，這時(shí)候2名助手肘關(guān)節(jié)緩緩屈曲到90°位置，聽(tīng)到骨折斷端接觸的音來(lái)判斷復(fù)位情況。讓后再輕微肘關(guān)節(jié)外旋，把斷端外側(cè)相互嵌插，更好的固定骨折而且預(yù)防肘內(nèi)翻的并發(fā)癥[3]。復(fù)位成功后按肘部的外形來(lái)選擇合適的四個(gè)小夾板、圧墊和3根束帶，用紗布做好的梯形和方形的壓墊置于內(nèi)外髁。之后用束帶3根捆扎，松緊度以提起扎帶能小夾板上下移動(dòng)0.5cm為宜，伸直型骨折為前臂中立位懸吊胸前2～3周，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。屈曲型骨折為肘關(guān)節(jié)屈曲160°左右固定1周后，肘關(guān)節(jié)屈曲到90o，又固定1～2周。

1.3.2 結(jié)合噴酒按摩：骨折1周左右內(nèi)在壓墊上運(yùn)用壓法。按法；固定小夾板的上下兩處用拿法；小夾板的間隙中采取托法、摩法；淤血和腫脹處擦法等你手法。2周左右內(nèi)傷肢前臂進(jìn)行向上摸法，患肘下處運(yùn)用涅法以及在肝俞穴、腎俞穴深部運(yùn)用揉法、擦法、涅法、扣法、捻法等手法。3周左右內(nèi)患肘處旋以卡法、牽法、端法；骨折處運(yùn)用擦法、揉法涅法；傷肢運(yùn)用抖法、搖法、涅法、以及在脾俞穴、胃俞穴深部運(yùn)用涅法、扣法、捻法等手法來(lái)保證氣血通暢、活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)骨折的愈合[4]。包金山[5]等人認(rèn)為噴酒按摩具包含著生物力學(xué)療法、精神療法、氣功療法結(jié)合的一種順應(yīng)自然、身心兼治、氣血為師，運(yùn)用巧妙的手感及以力對(duì)手法、回歸自然界的，具有奇特療法功法。

1.3.3 結(jié)合功能鍛煉：對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)功能鍛煉是個(gè)重要的環(huán)節(jié)，它符合著動(dòng)靜結(jié)合早期愈合的要求，功能鍛煉時(shí)在有效鞏固的固定基礎(chǔ)上不影響到肢體的活動(dòng)，同時(shí)功能鍛煉也要保證骨折原復(fù)位，才是動(dòng)靜結(jié)合骨折早起愈合的最終目的。第一周患肢開(kāi)始做握拳、屈伸手指運(yùn)動(dòng)，第二周開(kāi)始做肩部搖擺運(yùn)動(dòng)，前臂、腕部、手指運(yùn)動(dòng)。第三周后拆開(kāi)夾板開(kāi)始做肘部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[6]。

1.3.4 內(nèi)用蒙藥：蒙醫(yī)辨證給予希拉湯、接骨丹、珍寶丸等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):X線表現(xiàn)評(píng)價(jià)法(取除小夾板后)。達(dá)到某個(gè)級(jí)別必須同時(shí)具備該級(jí)別的3個(gè)以上的指標(biāo)[7]。

優(yōu)級(jí)：骨折端無(wú)移位，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈偏移位；骨折端無(wú)傾斜，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈傾、內(nèi)側(cè)張開(kāi)，前傾角變化≤10°；骨折端無(wú)旋轉(zhuǎn)，骨折遠(yuǎn)、近端等寬；骨折端無(wú)重疊；肢體無(wú)腫脹。

良級(jí)：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位≤5mm，或前后移位≤5mm；骨折遠(yuǎn)端尺傾≤5°，前傾角變化11°～20°；骨折端旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差≤5mm；骨折端重疊≤5mm；肢體腫脹：患肘周徑較對(duì)側(cè)增大≤10mm。

差級(jí)：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位>5mm，或前后移位>5mm,斷端有/無(wú)接觸；骨折遠(yuǎn)端尺傾>5°，前傾角變化>20°；旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差>5mm；骨折端重疊>5mm；肢體腫脹：患肘周徑較對(duì)側(cè)增大>10mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)35例患者的癥狀及X線檢查、患者的功能恢復(fù)情況用評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)級(jí)33例，良級(jí)3例，差0例。見(jiàn)表1。

表1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折結(jié)果[n=36，n( %)]

3 討論

蒙醫(yī)整骨具有幾千年的歷史，它是以蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，采用手法復(fù)位、小夾板外固定，結(jié)合噴酒按摩、功能鍛煉、內(nèi)用蒙藥等治療。其中夾板有著阻止不利骨折愈合的傳到剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而且有利于骨折局部肌肉收縮，產(chǎn)生有益于骨折的傳導(dǎo)壓應(yīng)力，同時(shí)加強(qiáng)了骨折斷端的刺激，因肌肉收縮產(chǎn)生的適當(dāng)?shù)膲簯?yīng)力能夠減少骨折斷端間隙，并相對(duì)增加了局部血液供應(yīng)，有利于骨原細(xì)胞分裂為成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨架的成長(zhǎng)的同時(shí)骨折的固定牢固、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥少。部分學(xué)者研究表明手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩、早期功能鍛煉也符合著生物力學(xué)要求，這也是氣血通暢、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合的原因之一。蒙醫(yī)手法復(fù)位特色療法見(jiàn)效快、療程短、痛苦少、并發(fā)癥少，骨折肢體恢復(fù)快。包海金[8]等認(rèn)為獲得如此的效果，正是因?yàn)樵诠钦鄣闹委熯^(guò)程中始終堅(jiān)持動(dòng)、靜結(jié)合的結(jié)果。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法是個(gè)自然的綠色療法，療效顯著，所以更需要進(jìn)一步挖掘研究、廣泛推廣。

[1]潘少川.實(shí)用兒童骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:443.

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].呼和浩特：人民出版社，2008：489.

[3]桑杰.滿都拉，蒙醫(yī)整骨手法及固定的生物力學(xué)原理淺述[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，1997，03(1):28-29.

[4]包金山，等.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，6：175.

[5]包金山，等.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，6：147.

[6]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué).[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2007，4：90.

[7]譚遠(yuǎn)超.劉俊.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷會(huì)第四屆二次學(xué)術(shù)大論文匯編[會(huì)議論文]，2007：73.

[8]包海金.淺術(shù)蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)動(dòng)靜結(jié)合的基本原則[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2002(1).

登峰(1989-)，男，呼倫貝爾人，現(xiàn)在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。E-mail:250986273@qq.com

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1006-6810(2017)05-0019-02

2017年2月12日收稿