石鏡明 毋瑞朋 李巖松 劉 航 吳 濤 武美娜

(西藏民族大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)教研室，陜西 咸陽 712082)

青藏高原冠心病人血脂與hS-CRP分析△

石鏡明 毋瑞朋 李巖松 劉 航 吳 濤 武美娜

(西藏民族大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)教研室，陜西 咸陽 712082)

探討青藏高原藏族人群血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與冠心病相關(guān)性。選取234例年齡在35～75歲的西藏藏族冠心病患者，以及139例年齡在35～75歲的西藏藏族正常人對(duì)照，分別測(cè)定其血漿總TC、TG、HDL-C、LDL-C及hs-CRP的含量，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析出各指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性。青藏高原冠心病人的甘油三酯與膽固醇濃度比正常人高， hs-CRP、LDL-C并沒有明顯的差異，但冠心病人的HDL-C比正常人的也高。在高原環(huán)境下，膽固醇及甘油三脂的濃度是高原冠心病發(fā)作的重要風(fēng)險(xiǎn)因子。

青藏高原；冠心病; 甘油三酯; 膽固醇；高敏C-反應(yīng)蛋白

冠心病是一種由多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用引起的慢性疾病，目前已公認(rèn)的冠心病主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙史等。高血脂參與動(dòng)脈粥樣化，并導(dǎo)致冠心病的原因并未完全清楚，但低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為心血管病的主要危險(xiǎn)因素已被越來越多的國(guó)家所重視[1,2],但隨著人們生活水平的提高，攝入體內(nèi)的膽固醇濃度越來越高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)被認(rèn)為可以使膽固醇參與酯化而被代謝，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃( NCEP)以LDL-C 作為降低膽固醇治療的重要參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于生活習(xí)慣，飲食方式不同，NCEP 的標(biāo)準(zhǔn)并不太適合我國(guó)沿用[4]。

C-反應(yīng)蛋白(CRP)又稱防御蛋白, 是一種典型的急性時(shí)相蛋白，然而近年來發(fā)現(xiàn)CRP并非僅僅作為非特異性炎癥反應(yīng)中最敏感的炎癥因子,它還通過多種途徑直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[5,6]。因此，動(dòng)脈粥樣化或冠心病的治療可以同高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的濃度相聯(lián)系，CRP濃度越高,炎癥范圍越大,冠狀動(dòng)脈損傷重,冠心病病變程度越高,惡性急性心律失常及心臟事件的發(fā)生也越多，hs-CRP的檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[6-10]。

研究數(shù)據(jù)表明，高原地區(qū)環(huán)境特殊，使得心血管疾病的比例增高，而各個(gè)地區(qū)，各個(gè)高原由于氣侯海拔不同，表現(xiàn)又不盡相同[11]。對(duì)于生活在青藏高原的西藏人群來說，一方面，有研究認(rèn)為此地人群長(zhǎng)期以牛羊肉為食，并飲用酥油茶可能引起其血脂與內(nèi)地人群有所區(qū)別，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，青藏高原空氣含氧量少，青藏高原人群心率很高，導(dǎo)致心血管疾病相對(duì)內(nèi)地要嚴(yán)重的多[12]。那么高原地區(qū)，血脂和hs-CRP是否與冠心病也具有很大的相關(guān)性呢？西藏自治區(qū)血脂與hs-CRP相關(guān)報(bào)道較少，而且地區(qū)區(qū)分不太清楚，相關(guān)研究顯得非常必要[13]。本文結(jié)合青藏高原和藏族人群自身的特點(diǎn)，對(duì)長(zhǎng)期生活在青藏高原的藏族正常人群和冠心病人的血脂四項(xiàng)及hs-CRP進(jìn)行調(diào)查分析。并運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較其差異性[14,15]，其結(jié)果將為青藏高原冠心病的科研、臨床防預(yù)、治療具有一定的參考意義。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集住院患者，經(jīng)冠狀造影被醫(yī)院確診為冠心病人，選取234例(其中男性124例、女性110例)年齡在35～75歲，并長(zhǎng)期生活在青藏高原海拔4000m以上的西藏藏族患者；以及139例(其中男性83例、女性56例)年齡在35～75歲，并長(zhǎng)期生活在青藏高原海拔4000m以上西藏藏族無心血管疾病的正常人對(duì)照。

1.2 研究方法：記錄研究對(duì)象吸煙飲酒史、個(gè)人病史、心血管病家族史、服藥史及體力活動(dòng)情況等。查體項(xiàng)目包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。用真空管采集早上空腹靜脈血測(cè)定血漿總TC、TG、HDL-C、LDL-C以及hs-CRP。具體方法參考文獻(xiàn)[16]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，因hs-CRP呈偏態(tài)分布，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析。兩組組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，冠心病的影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。多因素以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線臨床資料分析：兩組資料在年齡和性別上均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),冠心病組血漿總TC、TG、HDL-C的含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

表1 冠心病與健康對(duì)照組臨床資料比較

2.2 冠心病多因素：Logistic回歸分析分析調(diào)整了年齡、性別之后，多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，TC、LDL是青藏高原冠心病發(fā)生的可能影響因素，其中TC濃度升高可能為危險(xiǎn)因素(95%CI為1.097～2.031)，LDL濃度高可能為保護(hù)因素(95%CI為0.457～0.962)，見表2。

表2 冠心病多因素Logistic回歸分析

注：在步驟 1 中輸入的變量: TCmolL, TGmolL, HDLCmolL, LDLCmolL, lghsCRP, 性別, 年齡.

3 討論

冠心病是導(dǎo)致人們死亡的一個(gè)非常重要的原因，而動(dòng)脈粥樣化被認(rèn)為是冠心病的基礎(chǔ)。血液中膽固醇濃度與心血管疾病具有很強(qiáng)的相關(guān)性，動(dòng)脈粥樣化是一種炎癥疾病，由于血漿中膽固醇，尤其是低密度膽固醇(LDL-C)含量變高是動(dòng)脈粥樣化的重要風(fēng)險(xiǎn)因子，所以動(dòng)脈粥樣化曾經(jīng)一直被認(rèn)為是脂質(zhì)在動(dòng)脈血管壁上聚集所造成的，并使用藥物降低膽固醇來治療冠心病[17,18]。

人們用血清膽固醇濃度測(cè)定作為一種工具, 評(píng)估個(gè)體將來發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)度。但仍有幾乎近一半的病人漏檢,原因是這些病人的膽固醇濃度往往呈現(xiàn)正?；蛑皇巧陨陨?。此時(shí), hs-CRP測(cè)定作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子越來越受到人們的重視。目前實(shí)驗(yàn)室和臨床的證據(jù)均已證明,動(dòng)脈粥樣硬化并非單純是一個(gè)脂類沉積的過程,系統(tǒng)性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的開始和發(fā)展各個(gè)階段均扮演著重要的角色。因此，同時(shí)檢測(cè)CRP與膽固醇大大增進(jìn)我們對(duì)心肌梗死或心肌病發(fā)作危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè),對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè),以及開發(fā)藏族針對(duì)性藥物治療冠心病有著重要意義，而且在先前的研究中，也有過類似的重要分析[14]。

近年來有關(guān)血脂與冠心病的報(bào)道較多，而對(duì)青藏高原高血脂的報(bào)道仍不多。根據(jù)委內(nèi)瑞拉對(duì)生活在1000m和3500m并且身高、體重、民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)模式、年齡、職業(yè)基本一致的兩組人群的檢測(cè)顯示，生活在高海拔地區(qū)的具有顯著降低的血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平；天山和帕米爾高原地區(qū) 508例年齡40～59歲男性患高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥的百分比顯著低于同一地區(qū)低海拔的對(duì)照者。然而文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同，喜馬拉雅海拔3000～5500米地區(qū)148例當(dāng)?shù)鼐用竦难诫S海拔升高HDL-C升高，而LDL-C卻降低[19]，這與我們分析的結(jié)果相同。

而本文研究得到的，冠心病患者膽固醇及甘油三酯仍然較正常人高，這與內(nèi)地的研究結(jié)果相似[3]，但西藏冠心病患者與正常人相比，其hs-CRP并沒有明顯的變化，這是可能是因?yàn)榍嗖馗咴貐^(qū)人群的hs-CRP普遍偏高，因此冠心病人與正常人相比，其hs-CRP并沒有表現(xiàn)出明顯的差異。因此，很有必要將高原地區(qū)與內(nèi)地低海拔地區(qū)的人群進(jìn)行hs-CRP對(duì)照，而針對(duì)心血病與hs-CRP的相關(guān)性作進(jìn)一步的調(diào)查研究。

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西藏自治區(qū)科技廳基金資助項(xiàng)目(12KJZRZMY02,青藏高原藏族正常人及冠心病人的血漿 hs - CRP 與膽固醇研究)聯(lián)系電話:18691005903 郵箱：shijingming5272@126.com

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1006-6810(2017)05-0057-03

2017年3月4日收稿