張秋實 周智林 謝曉林 林玎 林萍 劉路平 馬靜

老年直立性高血壓與脈搏波速度和反射波增益指數(shù)的關(guān)系

張秋實 周智林 謝曉林 林玎 林萍 劉路平 馬靜

目的探討老年直立性高血壓（OHT）對頸-股動脈脈搏波速度（PWV）與頸動脈反射波增益指數(shù)（AI）的影響。方法選取90例老年高血壓病患者，排除繼發(fā)性高血壓，行生化指標(biāo)、臥立位血壓等檢查，OHT定義為直立位后30s和2min平均收縮壓升高≥20mmHg，平均收縮壓增加或減少＜20mmHg即直立性血壓正常（ONT）。分別測定PWV和AI。結(jié)果OHT組與ONT組PWV、仰臥AI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），OHT組直立位時AI明顯高于ONT組（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，OHT與AI呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.30，P＜0.05）。結(jié)論OHT可能與動脈壓反射波增強相關(guān)并受動脈性能變化的影響。

直立性高血壓動脈壓反射波增益指數(shù)脈搏波速度

體位性血壓節(jié)律異常通常表現(xiàn)的臨床問題為直立性低血壓。直立性低血壓是被公認(rèn)作為跌倒、暈厥和心血管事件的風(fēng)險因素。相反，直立性高血壓（orthostatic hypertension，OHT），通常指在站立位時血壓增高，一直很少被報道。近年來研究表明，OHT是一個新的心血管疾病的風(fēng)險因素[1-3]。國外研究表明，在高血壓患者中，相比直立性血壓正常（orthostatic normotension，ONT）者，OHT患者的靜息收縮壓顯著升高[4]。多項研究證實，脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）和反射波增益指數(shù)（augmentation index，AI）是評價動脈性能的良好指標(biāo)，動脈性能對收縮壓的增加及OHT發(fā)生起著重要的作用[5]。本研究旨在探討老年OHT與PWV及AI的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取本院90例老年高血壓病患者，男56例，女34例，年齡60～85（66.6±8.6）歲。從未治療的高血壓患者，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。正在治療的高血壓患者,無論血壓是否控制都入選；排除繼發(fā)性高血壓。所有患者均每天上午6：30～9：30臥位測量血壓，先平臥位休息5min后測量仰臥位血壓，直立位后測量即刻（30s內(nèi)）和2min時血壓。直立位后30s和2min平均收縮壓升高≥20mmHg定義為OHT組，共52例，男32例，女20例，年齡60～85（67.2±9.2）歲；直立位后30s和2min平均收縮壓增加或減少＜20mmHg的定義為ONT組，共38例，男24例，女14例，年齡60～82（65.8±8.4）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血壓測定方法使用標(biāo)準(zhǔn)刻度汞血壓計（上海玉兔公司產(chǎn)品），受試者在仰臥位5min、直立位后即刻（30s）和2min時的收縮壓和舒張壓。

1.2.2 生化指標(biāo)的測定空腹12h后取受試者外周靜脈血，分離血清。在日本HITACHI 7600全自動生化分析儀上測定TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖（FPG）等。

1.2.3 PWV測量測量完血壓后,采用自動PWV測定儀Complior SP（法國康普樂VAB00001），在室溫下測定頸動脈PWV。將壓力敏感探頭置于頸動脈搏動最明顯處，取10個測值取均值。

1.2.4 AI測量先測定中心動脈壓力參數(shù)通過頸部的壓力測量法測定，將壓力探頭置于患者右側(cè)頸動脈搏動最明顯處，頸動脈的壓力波形經(jīng)SPC-301壓力傳感器（上海允申公司產(chǎn)品）傳輸?shù)接嬎銠C上，通過動脈波形分析儀獲得中心增強壓力（C-AP）和中心脈壓（C-PP）[6]，計算AI（C-AP與C-PP的比值）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，OHT與AI的相關(guān)性采用直線回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI和血壓的比較見表1。

表1 兩組患者BMI和血壓的比較（mmHg）

由表1可見，兩組患者BMI、仰臥收縮壓、仰臥舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；直立收縮壓、直立舒張壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。2.2兩組患者生化指標(biāo)的比較見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（mmol/L）

由表2可見，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 兩組患者AI和PWV比較見表3。

表3 兩組患者AI和PWV比較

由表3可見，兩組患者PWV、仰臥AI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），直立AI差異有統(tǒng)計學(xué)意義，OHT組明顯高于ONT組（P＜0.05）。

2.4 OHT與AI相關(guān)性分析直線相關(guān)回歸分析顯示，OHT與AI呈線性正相關(guān)，并具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.30，P＜0.05），回歸方程為Y=1.011+0.184X（圖1）。

圖1 OHT與AI的相關(guān)性分析

3 討論

本研究選取老年高血壓病患者前，先進行問卷，排除糖尿病、冠心病、代謝綜合征、中風(fēng)、近5年吸煙、酗酒病史，并排除繼發(fā)性高血壓的影響，兩組患者年齡、性別等比較相近，由同一測試者在早上測量患者的血壓、PWV、AI等指標(biāo)時，以排除人為誤差，使測量指標(biāo)準(zhǔn)確，兩組患者仰位收縮壓、舒張壓、生化指標(biāo)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

頸-股動脈PWV，兩組患者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PWV與主動脈擴張相關(guān)并且波速是由壓力和所處位置決定的。PWV是眾所周知預(yù)測動脈硬化程度的指標(biāo)，可反應(yīng)血管損傷的情況。因此，OHT的發(fā)病并不局限于動脈硬化的程度。

仰臥位時AI在兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。然而，直立位時AI在OHT組明顯高于ONT（P＜0.05）。AI是由動脈壓反射波強度的時間確定。主動脈反射波的強度對周圍血管張力起到?jīng)Q定性作用。動脈壓反射波增加的提早發(fā)生將導(dǎo)致新的反射位置外周阻力的增加。雖然有些致病的過程被報道，但OHT具體發(fā)生機制目前任然尚不清[7]。Kario等[8]研究表明，在傾斜位時血漿去甲腎上腺素和加壓素的水平顯著增高，直立位時OHT組的去血漿甲腎上腺素增加顯著高于ONT組。結(jié)果表明，直立位時交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮在OHT的發(fā)病中可能起到重要的作用。在OHT中，通過體位的改變伴隨交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能增加了血管張力與動脈壓反射波的增加緊密相關(guān)。本研究顯示OHT組直立位時AI顯著高于ONT組，可能表明了直立位時動脈功能的特性與反射波數(shù)量和位置的改變相關(guān)。我們觀察到在OHT患者中動脈壓反射波有過度的增強。

通常，高血壓是根據(jù)靜息時血壓的測量被診斷。在靜息時，抵抗血管收縮是最小限度的。然而，即使血壓在靜息時是正常范圍，血管收縮通常發(fā)生在早上、臨近站立位時、壓力狀態(tài)和睡眠呼吸暫停時發(fā)作，原因為神經(jīng)體液因子被激活引起。由于血管收縮和血管阻力呈指數(shù)的相關(guān)性，微血管重塑和沒有微血管重塑血管阻力是不同的，血管阻力在壓力條件下比那些靜息狀態(tài)下更大。因此，患者早期微血管重塑，血壓的增加將是非常大的，本研究均在早上測定臥立位血壓及靜息血壓。本研究中，直立位時AI兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異，進一步行OHT與AI相關(guān)性分析顯示呈線性正相關(guān)，回歸方程：Y=1.011+0.184X，具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.30，P＜0.05），結(jié)果可能表明，高血壓患者發(fā)生OHT可能與動脈壓反射波增強相關(guān)。Weiss等[9]通過對比研證實老年高血壓患者OHT增加了腦血管疾病的發(fā)生和心血管事件風(fēng)險。London等[10]研究表明，AI是正常PWV血液透析患者終末期腎功能衰竭病死率一個獨立的預(yù)測因子。國外研究顯示，與ONT組比較高血壓患者OHT組動態(tài)血壓節(jié)律異常顯著增加，血壓節(jié)律異常主要由于動脈壓反射波增強所致[8，11]。

目前國內(nèi)外對于OHT研究較多是關(guān)于心、腦血管等風(fēng)險方面，對于OHT發(fā)病機制的研究尚不清楚，本研究結(jié)果首先發(fā)現(xiàn)了OHT與AI存在相關(guān)性，OHT的發(fā)病主要機制可能是動脈壓反射波的增強所致，動脈性能的異?？赡軐?dǎo)致心血管風(fēng)險增加，為進一步探究兩者之間的因果風(fēng)險關(guān)系作鋪墊。本研究在人工測量血壓等方面存在人為誤差，事先在研究前已經(jīng)給予專人測量，排除人為誤差，使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。但仍存在樣本量收集困難，缺乏大規(guī)模多中心研究，下一步對于OHT因果風(fēng)險關(guān)系研究及干預(yù)學(xué)研究中予以改進。

總之，本研究結(jié)果可能表明，OHT的發(fā)病主要機制可能是動脈壓反射波的增強所致，高血壓患者OHT組動脈性能的異?？赡軐?dǎo)致了高血壓患者心血管疾病風(fēng)險增加。

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Correlation of orthostatic hypertension with arterial pulse wave velocity and reflected wave augmentation index in elderly patients

ZHANG Qiushi,ZHOU Zhilin，XIE Xiaolin，et al.
Department of Cardiology,the Third People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,China

ObjectiveTo investigate the correlation of orthostatic hypertension with arterial pulse wave velocity and reflected wave augmentation index in elderly patients.MethodsNinety elderly patients with essential hypertension underwent biochemical examinations，ankle-brachial blood pressure index and orthostatic blood pressure measurement.Orthostatic hypertension(OHT)was defined as an elevation of systolic blood pressure≧20mmHg 3s and 2min after stand-up and orthostatic normotension(ONT)was defined as an increase or decrease in systolic blood pressure＜20mmHg.Pulse wave velocity(PWV)and augmentation index(AI)were measured in all patients.Results There was no significant difference in PWV and supine AI between OHT group and ONT group(all P＞0.05).The upright AI in OHT group was significantly higher than that in ONT group(P＜0.05).The OHT was positively correlated with AI(r=0.30,P＜0.05).ConclusionOrthostatic hypertension may be associated with arterial pressure augmentation and related changes affected the performance of the aorta.

Orthostatic hypertension Arterial pressure Augmentation index Pulse wave velocity

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2016-1505

310009杭州市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

張秋實，E-mail：yuanzhzsy@163.com

2016-09-25）

（本文編輯：沈昱平）