夏鵬飛 王偉 鄒亮 李雙 崔朋玉 孫世昊

顱內(nèi)未破裂動脈瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素分析

夏鵬飛 王偉 鄒亮 李雙 崔朋玉 孫世昊

目的探討顱內(nèi)未破裂動脈瘤（UIA）患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素。方法回顧性分析189例UIA患者的臨床資料，并記錄術(shù)后12個月隨訪時改良Rankin量表（mRS）評分；采用logistic回歸分析UIA術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)果189例UIA患者術(shù)后發(fā)生癲癇17例，術(shù)前發(fā)作癲癇、動脈瘤最大直徑≥15mm是術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素（OR=2.999、3.547，均P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前發(fā)作癲癇、動脈瘤最大直徑≥15mm與UIA術(shù)后癲癇發(fā)作有關(guān)。

顱內(nèi)未破裂動脈瘤癲癇危險因素

顱內(nèi)動脈瘤是引發(fā)癲癇的常見病因[1]。中國專家共識中明確提出，急性期顱內(nèi)壓升高、血性物質(zhì)刺激是顱內(nèi)破裂動脈瘤造成癲癇的危險因素[2]；而顱內(nèi)未破裂動脈瘤（unrupture intracranial aneurysms，UIA）患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素尚未提出，而流行病學(xué)調(diào)查顯示成年人UIA患病率為2%～6%[3]。本研究回顧性分析189例顯微鏡下動脈瘤夾閉術(shù)后UIA患者的臨床資料，以探討UIA術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素，為預(yù)防與治療UIA術(shù)后癲癇發(fā)作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2010年1月至2015年1月收治入院的189例UIA患者臨床資料（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院82例；內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院107例）。其中男90例，女99例；年齡32～71（47.6±8.2）歲。既往有過顱內(nèi)其他部位手術(shù)史63例，發(fā)生過腦卒中、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤80例，發(fā)生過顱內(nèi)破裂動脈瘤57例。189例UIA患者中，動脈瘤最大直徑≥15mm者64例，大腦中動脈瘤61例，多個動脈瘤87例，術(shù)后12個月改良Rankin量表（mRS）評分＞1分147例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）UIA：經(jīng)計算機(jī)斷層掃描血管造影或核磁共振血管造影確診，若無法確診但疑為動脈瘤的患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診。（2）癲癇：經(jīng)臨床和腦電圖證實，且符合國際抗癲癇聯(lián)盟委員會修訂的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 手術(shù)方法所有患者行全麻，在神經(jīng)導(dǎo)航下定位，采用翼點入路，在顯微鏡輔助下分離側(cè)裂，排放腦脊液，充分暴露動脈瘤后夾閉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。癲癇累積發(fā)生率用Kaplan-Meier方法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響UIA患者術(shù)后癲癇發(fā)作的單因素分析經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前發(fā)作癲癇、動脈瘤最大直徑≥15mm、大腦中動脈瘤均與UIA術(shù)后癲癇發(fā)作有關(guān)（均P＜0.05）；而性別，年齡，既往顱內(nèi)其他部位手術(shù)，發(fā)生過腦卒中、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生過顱內(nèi)破裂動脈瘤，多個動脈瘤，術(shù)后12個月mRS評分＞1分均與UIA術(shù)后癲癇發(fā)作無關(guān)（均P＞0.05），見表1。

表1 影響189例UIA患者顯微鏡下動脈瘤夾閉術(shù)后癲癇發(fā)作的單因素分析結(jié)果[例（%）]

2.2 影響UIA患者術(shù)后癲癇發(fā)作的多因素分析將單因素分析結(jié)果P＜0.05的因素納入多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前發(fā)作癲癇（OR=2.999，95%CI：1.003～8.968）、動脈瘤最大直徑≥15mm（OR=3.547，95%CI：1.115～11.286）是影響UIA術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素，見表2。

表2 影響UIA患者術(shù)后癲癇發(fā)作的多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 術(shù)后隨訪情況術(shù)后隨訪12個月，術(shù)前無發(fā)作癲癇病史、動脈瘤最大直徑＜15mm、非大腦中動脈瘤的患者癲癇發(fā)生率為3.80%（4/105），術(shù)前發(fā)作癲癇、動脈瘤最大直徑≥15mm、大腦中動脈瘤的患者癲癇發(fā)生率為36.0%（9/25），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.25，P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果見圖1（插頁）。

3 討論

癲癇是顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為0%～15.7%[4-6]。Hoh等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國UIA住院患者術(shù)后第1次癲癇發(fā)生率為9.2%。本組189例UIA患者術(shù)后癲癇發(fā)作率為9.0%，以全身性發(fā)作為主（17例）；這與Lai等[8]研究結(jié)果相似。顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的主要風(fēng)險是術(shù)后出血[9]、醫(yī)院缺乏動脈瘤手術(shù)經(jīng)驗[10]；也有學(xué)者認(rèn)為UIA術(shù)后癲癇發(fā)作與動脈瘤個數(shù)、部位及修復(fù)程度等有關(guān)[11]。O’Dnnell等[12]報道726例UIA患者中，術(shù)前發(fā)作癲癇、大腦中動脈瘤、動脈瘤直徑≥15mm易引發(fā)術(shù)后癲癇；這與本研究單因素分析結(jié)果一致。進(jìn)一步作多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前發(fā)作癲癇、動脈瘤最大直徑≥15mm是UIA術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素。

UIA術(shù)后癲癇發(fā)作是否影響患者預(yù)后，目前尚存爭議[13]。Hadera等[14]認(rèn)為UIA術(shù)后急性期內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞過多易誘發(fā)癲癇，降低患者的生活質(zhì)量。英國司法部限制行開顱手術(shù)的動脈瘤患者術(shù)后3個月內(nèi)不能駕駛機(jī)動車[15]。因此早期診斷和預(yù)防癲癇是提高UIA術(shù)后生活質(zhì)量的必要條件。然而，掌握UIA術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素，有助于控制相關(guān)因素，預(yù)防癲癇發(fā)作；或提高癲癇診斷率，盡早給予治療。建議進(jìn)一步作多中心、大樣本的臨床試驗，以驗證UIA術(shù)后癲癇的危險因素。

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Risk factors of epilepsy after surgery for unruptured intracranial aneurysms

XIA Pengfei,WANG Wei,ZOU Liang,etal.
Department of Neurology,the Second Clinical Medical School of Inner Mongolia University for the Nationalities,Yakeshi 022150,China

Objective To analyze the risk factors of epilepsy after surgery for unruptured intracranial aneurysms(UIA).Methods The clinical data of 189 patients with UIA treated by microsurgical clipping were analyzed retrospectively.The modified Rankin scale(mRS)was assessed at 12 months after the operation.Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of epilepsy after surgery for UIA.Results In 189 patients with UIA,epilepsy developed in 17 cases after surgery.Logistic regression analysis showed that the history of preoperative seizures(OR=2.999,95%∶1.003-8.968,P＜0.049)and maximum size of aneurysm≥15mm(OR=3.547,95%CI:1.115-11.286,P＜0.05)were independent risk factors of the occurrence of epilepsy.Conclusion The history of preoperative seizures and maximum size of aneurysm≥15mm are associated with epilepsy in patients with UIA after surgery.

Unruptured in tracranialaneurysms Epilepsy Risk factors

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2016-2123

022150呼倫貝爾，內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（夏鵬飛、王偉、鄒亮、李雙，夏鵬飛系內(nèi)蒙古民族大學(xué)研究生）；內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院（崔朋玉、孫世昊）

王偉，E-mail：938729899@qq.com

2016-12-17）

（本文編輯：陳丹）