中西醫(yī)結合治療老年血管性癡呆臨床對照研究

劉寶恩趙永成熊曉麗邱麗瓊鄧帥唐麗

目的探究中西醫(yī)結合治療老年血管性癡呆的效果。方法納入研究病例為老年血管性癡呆住院病人120例,對其展開隨機對照研究。以摸球法隨機分為A組(接受單純西藥治療)、B組(接受中西醫(yī)結合治療)及C組(接受中醫(yī)藥治療),各40例,各組給予相應的治療方案,30天為一療程,進行兩療程治療。所有病人接受長谷川癡呆量表(HDS)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定,并進行組間比較。結果經兩療程治療后,B組HDS、MMSE評分高于A、C組(P<0.05);B組臨床總有效率(97.50%)明顯優(yōu)于A組(77.50%)及C組(82.50%)(P<0.05);與治療前相比,3組治療后中醫(yī)癥候積分均有顯著下降(P<0.05)。結論采用中西醫(yī)結治療合方案,治療老年血管性癡呆病人療效確切,有效提高病人生存率及生活質量,減輕社會、家庭的經濟及心理負擔。

中藥; 針灸; 西藥; 老年人; 血管性癡呆

血管性癡呆 (VD)定義為由腦血管疾病導致的智能及認知障礙綜合征。常因卒中發(fā)作,腦卒中之后常伴有局限性神經系統體征。近年來,隨著我國逐步進入老齡化社會,VD在我國呈高發(fā)趨勢,是導致老年期癡呆的第二位原因。中西醫(yī)結合對老年VD的治療還處于起步階段,臨床報道較少。本研究以我院120例老年VD病人為研究對象,比較中西醫(yī)結合治療與單純西醫(yī)、中醫(yī)治療對老年VD的治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機平行對照方法,在廣元市精神衛(wèi)生中心(廣元市第四人民醫(yī)院)老年精神科2015年1月到2016年6月期間收治的老年VD住院病人120例,年齡60～89歲。以摸球法將其隨機分為3組,3組人口學資料及臨床特征差異沒有統計學意義(P>0.05),見表1。本次研究已取得廣元市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 3組人口學資料及臨床特征(n=40)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷:參照《精神疾病診斷和統計手冊》[1]中血管性癡呆診斷標準。以及HDS積分對癡呆程度進行判定。

1.2.2 中醫(yī)診斷:參照中國中醫(yī)學會內科分會延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆的診斷, 辨證及療效判定標準》[2],中醫(yī)辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥候診斷標準。

1.3 納入標準 (1)滿足西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)血管性癡呆的診斷標準;(2)年齡≥60歲;(3)所有病人對此次研究知情并且簽屬知情同意書。

1.4 排除標準 (1)其他原因導致病人出現癡呆、患有精神疾病、表現出意識障礙者;(2)病毒性/重癥肺部障礙病人;(3)合并出現心臟、腎臟等嚴重系統疾病且正在接受其他相關治療病人;(4)合并惡性腫瘤病人;(5)評分低于10分病人。

1.5 退出標準 (1)不按照規(guī)定實施干預措施無法判定療效;(2)資料不全無法判定療效及安全性;(3)嚴重不良反應、并發(fā)癥,特殊生理變化等,難以繼續(xù)治療;(4)使用影響療效藥物。

1.6 治療方法 在準備對病人實施臨床治療的前一周,為疾病洗脫期。3組均連續(xù)治療30 d為1療程,共治療2個療程。A組予以常規(guī)西醫(yī)治療,B組在A組治療基礎上采用中醫(yī)中藥辯證的方法進行聯合治療,C組采用中醫(yī)中藥辯證的方法進行治療。

1.6.1 西醫(yī)治療方法:除了對導致病人出現血管性危險因素的相關原因加以干預之外,選擇尼莫地平+多奈哌齊進行治療。尼莫地平(生產商:四川科倫藥業(yè);國藥準字:H10983188;規(guī)格:20 mg)每次2片,3次/天,口服;多奈哌齊(生產商:重慶植恩藥業(yè);國藥準字:H20010723;規(guī)格:5 mg)每次1片,1次/d,睡前口服。

1.6.2 中醫(yī)藥辯證治療方法

1.6.2.1 中藥治療:基礎方(健腦益智湯:人參12 g、黃芪15 g、川芎12 g、當歸12 g、山萸肉12 g、山藥12 g、元肉12 g、菟絲子12 g、熟地15 g、黃精12 g、遠志9 g、益智仁12 g)補氣補腎活血,益智安神。對于所有病人在用藥治療過程中需要做到隨癥加減。(1)瘀血阻絡者:桃仁12 g、紅花12 g、水蛭3 g、地鱉蟲3 g。(2)痰濁內盛者:膽星12 g、天竺黃12 g、菖蒲12 g、僵蠶6 g。(3)偏腎陽虛者:巴戟天12 g、鹿角膠(烊化)12 g、制附片5 g。(4)偏腎陰虛者:枸杞子12 g、西洋參9 g、桑椹子12 g、女貞子12 g。(5)脾氣虛者:白術15 g、茯苓15 g。水煎熬,1劑/d,早晚分2次口服。

1.6.2.2 針灸治療:瘀血阻絡者參照三焦針法配合實施雙側外關、足三里、血海、氣海以及中脘、膻中;痰濁內盛者配合實施雙側豐隆、足三里、三陰交、百會、四神聰、神門、人中穴;偏腎陽虛者配合實施艾灸腎俞、命門、關元;偏腎陰虛者實施腎俞、三陰交、太溪、關元、氣海;脾氣虛者實施艾灸取穴中脘、足三里、神闕、胃俞、脾俞等。每天1次,每次30 min。

1.7 臨床觀察指標 對病人進行長谷川癡呆量表(HDS)[3]和簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[4]評估,記錄病人的中醫(yī)癥候積分及不良反應。

2 結果

2.1 3組HDS評分及MMSE評分比較 治療前,3組HDS評分和MMSE評分差異沒有統計學意義(P>0.05)。治療后,3組HDS評分及MMSE評分均顯著高于治療前(P<0.01)，B組HDS評分及MMSE評分顯著高于A組和C組(P<0.01)。見表2。

組別時間HDS評分MMSE評分A組治療前20.41±2.1218.22±1.19治療后23.31±1.1122.77±1.23**△△B組治療前20.35±2.3518.05±1.66治療后27.43±1.3124.23±1.45**C組治療前20.33±2.3118.13±1.23治療后24.05±1.9522.93±1.56**△△

注: 與治療前比較,**P<0.01;與B組比較,△△P<0.01

2.2 治療總有效率比較 治療2個療程,B組臨床總有效率顯著高于A、C組。見表3。

表3 3組病人的治療效果比較 (n,n=40)

注:與B組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.3 中醫(yī)癥候積分 與治療前相比,治療后3組中醫(yī)癥候積分均有顯著下降,B組改善情況要優(yōu)于A、C組(P<0.05)。見表4。

表4 3組病人的中醫(yī)癥候積分比較 ()

注: 與治療前比較,**P<0.01;與B組比較,△△P<0.01

2.4 不良反應 觀察過程中3組均無嚴重不良反應。

3 討論

對于老年VD病人,臨床在實施西醫(yī)治療的過程中,首先需要將病人的相關血管危險性因素進行有效控制,之后合理選擇膽堿酯酶抑制劑以及腦代謝復活劑進行治療,或者選擇腦血管循環(huán)藥物進行治療,將病人的臨床癥狀進行有效改善[5]。本次A組治療中,選擇尼莫地平+多奈哌齊,其中尼莫地平可以抑制鈣離子向血管平滑肌細胞內流,有效松弛動脈平滑肌,顯著擴張全身小動脈,顯著降低血管阻力改善,血流。而多奈哌齊針對中樞神經系統乙酰膽堿酯酶表現出較高的選擇性,可以顯著增加病人的全腦血流量,對腦細胞進行有效保護,對于腦功能恢復可以發(fā)揮顯著的促進作用,將病人的認知功能顯著提高。

中醫(yī)學主要將老年VD歸屬于呆病以及健忘等系列疾病范疇,分析此種疾病的出現同病人表現出腎虛具有密切的關系[6]。對病人實施臨床治療過程中,處方中的山萸肉、元肉、熟地以及枸杞子等可以發(fā)揮補腎益精的功效;黃芪、茯苓、白術以及人參可以發(fā)揮益氣健脾的功效;菖蒲以及遠志可以發(fā)揮交通心腎以及化痰通竅的功效;紅花、水蛭、地鱉蟲以及當歸可以發(fā)揮活血化瘀的功效等;將諸多藥物對其辯證治療,隨癥加減,可以發(fā)揮活血化瘀以及補腎益髓的功效。針灸治療可以促進病人的大腦皮層產生興奮,有效調節(jié)大腦中樞神經系統及腦細胞代謝,保護腦細胞。并可有效增加側支循環(huán)改善,血液循環(huán),增加供血氧,將氧自由基成功清除。

本研究結果顯示,中西醫(yī)結合治療方案臨床治療總有效率顯著高于單純應用西藥或者中醫(yī)藥的治療方案,而且HDS、MMSE評分顯著升高,中醫(yī)癥候積分顯著下降。表明中西醫(yī)結合治療具有協同作用,更能改善VD癥狀。

綜上所述,臨床采用中西醫(yī)結合的方法對老年VD病人展開臨床治療,能夠顯著提高病人療效,減輕社會、家庭的經濟及心理負擔,可在臨床醫(yī)療領域得以廣泛推廣應用。

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[6] 張金勇.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):53-54.

StudyontheeffectsofcombinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineonsenilevasculardementia

LIUBao-en,ZHAOYong-cheng,XIONGXiao-li,QIULi-qiong,DENGShuai,TANGLi.

DepartmentofGeriatricPsychology,GuangyuanFourthPeople’sHospital,Guangyuan628000,China

ObjectiveTo explore the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine on senile vascular dementia.MethodsA total of 120 hospitalized patients with vascular dementia were enrolled in the study, and a randomized controlled study was conducted. The patients were randomly divided into group A (receiving simple western medicine), group B (receiving TCM and western medicine) and group C (receiving TCM), with 40 cases in each group. The patients

two courses of treatment,with 30 days as one course. Finally, Kyohko Hasegawa Dementia Scale (HDS) and simplified mental state examination table (MMSE) were assessed and compared between three groups. The clinical effects and TCM syndromes were recorded and compared.ResultsAfter two courses of treatment,HDS, MMSE scores of group B were higher than those of group A and group C (P<0.05);The total effective rate of group B (97.50%) was higher than that of group A (77.50%) and group C (82.50%) (P<0.05); The TCM symptom score in the three groups decreased significantly after treatment (P<0.05).ConclusionsThe combination of TCM and western medicine shows significant effects in the treatment of vascular dementia, which could improve the survival rate and quality of life, and reduce the social and family economic and psychological burden.

traditional Chinese medicine; acupuncture and moxibustion; western medicine; aged; vascular dementia

四川省廣元市科技支撐計劃項目(15ZKJZC025)

628000 四川省廣元市，廣元市第四人民醫(yī)院老年精神科

R 735.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.021

2016-12-18)