老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危險因素分析

鄒冬俠紀(jì)兆放張臘梅張英李軍劉瑩

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的危險因素。方法以2014年10月至2016年7月我院收治的110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對象,調(diào)查病人合并肺部真菌感染的發(fā)生率,依據(jù)病人是否合并肺部真菌感染將其分為感染組及未感染組,比較2組一般資料,采用多因素Logistic回歸進一步探究影響病人肺部真菌感染的高危因素。結(jié)果110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中有50例病人合并肺部真菌感染,肺部真菌感染率為45.45%;感染組COPD分級(3、4級)、合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣、既往有侵入性操作百分比以及住院時間顯著高于未感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);多因素Logistic分析顯示合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣及侵入性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染發(fā)生率較高,而合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣及侵入性操作為其獨立危險因素,臨床可據(jù)此為病人實施合理的防治措施。

老年人; 慢性阻塞性肺疾病; Ⅱ型呼吸衰竭; 真菌感染; 危險因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率高達(dá)10%[1];病人主要表現(xiàn)為氣流阻塞,嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡,近年來COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率逐年增多[2]。一直以來臨床對本病治療尚缺乏行之有效的方案,而早期治療中多采用抗菌藥物及激素類藥物,但長期應(yīng)用過程中易致病人免疫功能下降及體內(nèi)菌群失調(diào),致使病人存在較高風(fēng)險的肺部真菌感染[3]。有研究指出繼發(fā)肺部真菌感染是導(dǎo)致老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人病情加重及死亡的重要影響因素[4],因此,臨床積極探尋老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染的危險因素對指導(dǎo)臨床合理治療有著重要意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 以2014年10月至2016年7月我院收治的110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年中華學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定《COPD診治指南》有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)符合Ⅱ型呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],病人表現(xiàn)為呼吸衰竭、發(fā)熱等癥狀,白細(xì)胞計數(shù)升高,胸部X線檢查出現(xiàn)陰影;(3)病人及其家屬對本研究內(nèi)容及目的知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙;(2)研究前3月內(nèi)使用過治療本病藥物者;(3)因其他疾病引發(fā)的肺部真菌感染;(4)依從性不高者。110例病人中男58例,女52例,年齡65～82歲,平均(76.89±3.19)歲,COPD分級:2級20例、3級38例、4級52例。

1.2 研究方法 肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《重癥病人侵入性真菌感染診斷和治療指南》。依據(jù)病人是否合并肺部真菌感染將其分為感染組及非感染組,對病人痰液進行真菌培養(yǎng),記錄病人在住院期間是否合并肺部真菌感染,同時收集受試病人年齡、性別、是否合并糖尿病、是否使用過糖皮質(zhì)激素、是否使用過抗菌藥物及侵入性操作等資料,對影響病人合并肺部真菌感染的危險因素進行全面分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。肺部真菌感染的影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試病人合并肺部真菌感染調(diào)查情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示110例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人,共診斷出50例病人合并肺部真菌感染,肺部真菌感染率為45.45%。

2.2 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染影響因素的單因素分析 感染組COPD分級(3、4級)、合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣、既往有侵入性操作所占百分比以及住院時間與未感染組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組間其他資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.3 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的多因素分析 多因素Logistic分析顯示,合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣及侵入性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的獨立危險因素,見表2。

表1 老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危險因素的單因素分析(n)

項目感染組(n=50)未感染組(n=60)性別男2830女2230年齡(x±s,歲)—75.81±3.0876.01±3.10COPD分級2級3525**3、4級1535合并糖尿病是3020*否2040使用糖皮質(zhì)激素是3626*否1434抗菌藥物使用方法口服2532靜脈2528抗菌藥物長期使用是3022*否2038病程(x±s,年)—9.18±4.799.45±4.28住院時間(x±s,d)—26.12±14.6819.42±9.31*機械通氣有3121*無1939呼吸衰竭是2130否2930侵入性操作有3022*無2038

注:與感染組比較，*P<0.05

3 討論

國外學(xué)者研究指出合并肺部基礎(chǔ)疾病者的肺部真菌感染率高達(dá)44%以上,老年病人隨年齡增長,機體各器官功能日益減退,且常伴有多種基礎(chǔ)性疾病,因而老年COPD病人更易受真菌感染[7]。隨著醫(yī)療水平不斷進展,臨床對COPD的治療要求以緩解病人急性發(fā)作期癥狀、改善其氣道氣流受限程度及減少急性發(fā)作次數(shù)等為主,支氣管擴張劑、激素、化痰止咳及抗菌藥物等為本病常見的治療藥物[8]。然而長期大量臨床實踐表明COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人經(jīng)過一段時間藥物治療后，部分病人存在肺部真菌感染的風(fēng)險,嚴(yán)重者危及生命并影響預(yù)后及生活質(zhì)量[9]。因此積極探究COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭老年病人肺部真菌感染的危險因素對合理干預(yù)措施的實施有著重要臨床意義。

早期國外研究報告指出COPD病人合并肺部真菌感染率為9.2%[10],國內(nèi)學(xué)者報道為17.1%[11],而本次研究結(jié)果為45.45%,較國內(nèi)外其他研究都高。多因素Logistic回歸分析顯示合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗菌藥物、既往有機械通氣及侵入性操作為老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的獨立危險因素。糖尿病之所以是本病的高危因素之一,是因為高血糖可致使機體免疫功能下降,并抑制單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,引發(fā)機體肺部對病原菌的清除能力下降[12],此外糖尿病病人肺部微血管病變及代謝酶功能結(jié)構(gòu)異常可致使病人肺部組織缺氧,致使其粒細(xì)胞趨化及黏附功能降低,從而增加病人肺部真菌感染概率[13]。激素類藥物可較好地調(diào)節(jié)細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng),并有效緩解病人氣道痙攣,然而糖皮質(zhì)激素類藥物長期應(yīng)用可對細(xì)胞免疫及體液免疫產(chǎn)生抑制作用,致使機體免疫功能下降,增加病人肺部真菌感染概率[14]。機械通氣及侵入性操作也是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染的獨立危險因素,機械通氣及侵入性操作中因氧氣管尤其是呼吸機的使用會引發(fā)病人生理屏障作用部分消失,肺功能衰竭在一定程度上代表著纖毛運動等排出異物的功能下降,從而增加病人肺部真菌感染的概率[15]。

綜上,老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人合并肺部真菌感染不容忽視,而引發(fā)病人肺部真菌感染的獨立危險因素較多,在未來研究中可據(jù)此展開合理防治措施的干預(yù)效果的探討。

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RiskfactorsofpulmonaryfungalinfectioninelderlypatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailure

ZOUDong-xia,JIZhao-fang,ZHANGLa-mei,ZHANGYing,LIJun,LIUYing.

DepartmentofInternalMedicine,theSuchengDistrictPeople’sHospitalofSuqian,Suqian223800,China

ObjectiveTo investigate the risk factors of pulmonary fungal infection in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure.MethodsA total of 110 elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated in our hospital from October 2014 to July 2016 were enrolled in the study. The incidence rate of pulmonary fungal infection was surveyed. According to whether the patients suffered from pulmonary fungal infection, they were divided into the infected group and uninfected group. The risk factors of pulmonary fungal infection were analyzed by univariate and multivariate analysis.ResultsAmong the 110 cases of elderly patients with AECOPD combined with respiratory failure, there were a total of 50 patients with pulmonary fungal infection, and the infection rate was 45.45%. The proportions of the patients with grade 3 and grade 4 COPD, diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, long hospital stay, history of mechanical ventilation and history of invasive operation were significantly higher in the infected group than those in the uninfected group(P<0.05). Multivariate logistic analysis showed that diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, history of mechanical ventilation and invasive operation were independent risk factors for pulmonary fungal infection in elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure (P<0.05).ConclusionsThe incidence of pulmonary fungal infection is high in patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, and diabetes mellitus, using glucocorticoids, long-term use of antibiotics, history of mechanical ventilation and invasive operation are the independent risk factors.

aged; chronic obstructive pulmonary disease; type Ⅱ respiratory failure; fungal infection; risk factor

223800 江蘇省宿遷市，宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科

紀(jì)兆放，Email：ytl_1356@163.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.012

2017-07-09)