姜玉娟，陳曉霞，鄭美芳

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通　226361）

LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療外陰尖銳濕疣69例療效觀察

姜玉娟，陳曉霞，鄭美芳

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通226361）

目的:探討高頻電波刀（LEEP刀）聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療外陰尖銳濕疣的療效。方法：138例外陰尖銳濕疣患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例，對照組采用LEEP刀治療，觀察組采用LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療，比較兩組患者治療4周時、8周時的總有效率，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療8周時的總有效率均明顯高于治療4周時（P＜0.05）；觀察組患者治療4周時、8周時的總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.7%（6/69）、60.9%（42/69），均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療外陰尖銳濕疣具有臨床療效好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

LEEP刀；咪喹莫特乳膏；外陰尖銳濕疣

目前，我國外陰尖銳濕疣的發(fā)病率逐年上升[1]。臨床上治療外陰尖銳濕疣的方法較多，但復(fù)發(fā)率高居不下，嚴(yán)重威脅患者的健康，因此，尋找高療效、低復(fù)發(fā)的治療外陰尖銳濕疣的方法顯得迫在眉睫[2]。為進(jìn)一步提高外陰尖銳濕疣的臨床治療效果，本研究探討了高頻電波刀（LEEP刀）聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療女性外陰尖銳濕疣的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年4月-2015年4月于我院就診的138例女性外陰尖銳濕疣患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、醋酸白試驗(yàn)等檢查確診?；颊吣挲g19-65歲，平均（37.6±17.4）歲；病程4周-32周，平均（18.5±9.3）周；體重43-72kg，平均（51.0±13.4）kg。138例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例，對照組患者單用LEEP刀治療，觀察組采用LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除咪喹莫特過敏者，以及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.2方法兩組患者在治療期間均禁止性生活、禁煙禁酒。

1.2.1對照組：采用武漢藍(lán)寶石醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的LBS-G20-A型婦科LEEP刀，嚴(yán)格按照說明操作，設(shè)置頻率為320MHz，交流電壓為220V，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)功率，一般在患者月經(jīng)結(jié)束一周后進(jìn)行治療。手術(shù)前用0.3%碘伏消毒，根據(jù)患者個人情況選擇合適的丁卡凝膠和2%利多卡因局麻，先采LEEP刀電切外陰部肉眼可見的病灶組織，操作時要深入病灶組織的底部，但注意不能傷及正常的皮下組織，然后用LEEP刀的針尖均勻電凝外陰病灶組織。術(shù)畢外陰創(chuàng)面擦拭紅霉素軟膏預(yù)防感染，每天一次靜脈注射100萬U重組人干擾素，連續(xù)使用一周。

1.2.2觀察組：在LEEP刀治療后，聯(lián)合使用咪喹莫特乳膏（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），每周三次，連用8周。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者治療4周時、8周時的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，并于治療后1個月觀察兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后疣體完全脫落，皮膚黏膜組織完全恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合；有效：治療后疣體脫落一半以上，皮膚黏膜組織基本恢復(fù)正常，創(chuàng)面部分愈合；無效：治療后疣體未見脫落，創(chuàng)面甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效兩組患者治療8周時的總有效率均明顯高于治療4周時（P＜0.05）；觀察組患者治療4周時、8周時的總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1　兩組患者臨床效果比較（n=69）

2.2兩組患者的復(fù)發(fā)率觀察組患者的復(fù)發(fā)率為8.7%（6/69），明顯低于對照組的復(fù)發(fā)率（21.7%，15/69），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢、水腫以及腹瀉等不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)率為60.9%，明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=69）

3　討論

尖銳濕疣是臨床上的常見疾病，至今發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，人乳頭瘤病毒感染是該病的主要病因，間接接觸傳染（包括內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾等）、母嬰傳播是主要感染途徑[4]。在我國尖銳濕疣主要發(fā)生在18-55歲的中青年人群，隨著思想觀念的轉(zhuǎn)變，性接觸傳染逐漸成為尖銳濕疣的主要傳播途徑。目前，治療外陰尖銳濕疣多采用物理和化學(xué)療法，雖能較快去除病灶組織，但不能完全清除病灶內(nèi)的人乳頭瘤病毒，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，因此，如何降低外陰尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率成為臨床研究的一項(xiàng)重要課題[5]。

近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，LEEP刀技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[6]。相對于其它物理療法，LEEP刀技術(shù)在治療外陰尖銳濕疣方面具有如下優(yōu)勢：⑴人乳頭瘤病毒主要從病灶組織的底部向外延伸，LEEP刀技術(shù)可以準(zhǔn)確清除病灶組織底部的病毒，從而達(dá)到理想的治療效果，防止復(fù)發(fā)。⑵LEEP刀技術(shù)不會對病灶組織周圍的皮膚產(chǎn)生熱損害，疼痛程度小，術(shù)后一般不留瘢痕。⑶LEEP刀不產(chǎn)生電流，對人體無電流損害。⑷在手術(shù)過程中出血量少，患者恢復(fù)較快。

咪喹莫特的化學(xué)名為1-異丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4.5-c]喹啉，是臨床上廣泛使用的小分子免疫調(diào)節(jié)劑。咪喹莫特可以刺激人免疫系統(tǒng)針對人乳頭瘤病毒的Th1型免疫應(yīng)答， 最終達(dá)到清除疣體和人乳頭瘤病毒的的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，咪喹莫特可以較好地治療外陰尖銳濕疣，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少[7]。

本研究顯示，兩組患者治療8周時的總有效率均明顯高于治療4周時，說明隨著治療時間的延長，兩種治療方法的療效均逐漸提高；并且，觀察組患者治療4周時、8周時的總有效率均明顯高于對照組，提示LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療女性外陰尖銳濕疣的療效明顯優(yōu)于單用LEEP刀。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏能夠較徹底清除病灶組織底部的人乳頭瘤病毒，有效防止了復(fù)發(fā)。兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了紅斑、灼熱、瘙癢、水腫以及腹瀉等不良反應(yīng)，但觀察組患者不良反應(yīng)率明顯低于對照組，表明LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療外陰尖銳濕疣安全可靠。

綜上所述，LEEP刀聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療外陰尖銳濕疣具有療效好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱偉，曹萍.尖銳濕疣的研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病，2014，3（66）：327-329，336.

[2]Chu GY, Chang CC, Chang CH. Buschke-L?wenstein tumor (giant condyloma acuminatum) successfully treated by topical photodynamic therapy:a case report [J].DermatologicaSinica, 2013,31(31):94-97.

[3]丁小潔，熊心猜，王亞琴.咪喹莫特對尖銳濕疣皮損朗格漢斯細(xì)胞的影響[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7(3)：182-184.

[4]韓婷婷，李秀芳.尖銳濕疣復(fù)發(fā)因素的研究進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2014，2（05）：382-384.

[5]唐正東.咪喹莫特乳膏聯(lián)合氬氣高頻電刀治療尖銳濕疣44例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(4)：385-386.

[6]高靜.LEEP刀聯(lián)合沙利舒治療中重度宮頸糜爛的效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(2)：74-75.

[7]皮肖冰，王曉霞，梁少飛，等.5%咪喹莫特乳膏預(yù)防CO2激光術(shù)后宮頸尖銳濕疣復(fù)發(fā)[J].中國艾滋病性病，2014，20(12)：943-945.

CLINICAL EFFECTS FOR TREATING CONDYLOMA ACUMINATUM OF VULVA WITH LEEP KNIFE COMBINED WITH IMIQUIMOD CREAM OF 69 CASES

JIANG Yu-juan, CHEN Xiao-xia, ZHENG Mei-fang
(the Eighth People's Hospital of Tongzhou District, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective: To investigate the curative effects for treating condyloma acuminatum of vulva with LEEP knife combined with imiquimod cream. Methods: 138 cases condyloma acuminatum of vulva patients were randomly divided into observation group and control group with 69 cases in each group. The patients in control group were treated with LEEP knife, the patients in observation group were treated with LEEP knife combined with imiquimod cream. The total effective rate 4-week and 8-week after treatment, as well as recurrence rate and adverse effects rate of 2 groups were compared. Results: The total effective rate 8-week after treatment of patients in 2 group was all significantly higher than 4-week after treatment (P＜0.05); while the total effective rate 4-week and 8-week after treatment of patients in observation group were all significantly higher than control group (P＜0.05). The recurrence rate and adverse effects rate of patients in observation group were respectively 8.7% (6/69) and 60.9% (42/69), which were obviously lower than that of control group (P＜0.05). Conclusions: Treating condyloma acuminatum of vulva with LEEP knife combined with imiquimod cream has the advantages of good clinical effi cacy, low recurrence rate and less adverse effects, so it is worthy of application in clinic.

LEEP knife; Imiquimod cream; Condyloma acuminatum of vulva

R752.5

A

1004-6879（2017）01-0016-03

（2016-04-13）