王維倫，江肅非，余友強(qiáng)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不同手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

Clinicalefficacyofcomminutedintertrochantericfracturewithdifferentoperativetreatmentinelderlypatients

王維倫，江肅非，余友強(qiáng)

股骨粗隆間骨折； 股骨頭置換； 老年

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率較高[1]。究其原因主要是老年人易患骨質(zhì)疏松，其中跌倒傷是引發(fā)老年人股骨粗隆間骨折的主要外因[2]。目前臨床上一般認(rèn)為人工雙極股骨頭置換(BFHR)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)及股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定(LCP)3種手術(shù)方式是治療股骨粗隆間骨折的主要方式。本研究選擇2010年5月—2014年8月于重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨科收治的48例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，分析3種不同手術(shù)方治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

臨床資料

1一般資料選擇2010年5月—2014年8月就診于重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨科的48例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。其中男性22例，女性26例；年齡62～82歲，平均70.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)股骨粗隆間粉碎性骨折按Evans分型為Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型；(3)手術(shù)方式為BFHR、DHS和LCP之一者；(4)意識(shí)清醒、并且配合者。

2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者入院后積極完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，并請(qǐng)相關(guān)內(nèi)、外科室會(huì)診協(xié)助處理。完善術(shù)前血液學(xué)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查。術(shù)前處理好各內(nèi)科相關(guān)疾病。

3手術(shù)方法BFHR：取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行切口，選擇大小合適的雙極人工股骨頭植入；DHS：在C型臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行復(fù)位，在股骨外側(cè)縱形切口，選擇合適的DHS主針，通過(guò)導(dǎo)針打入加壓螺釘內(nèi)固定；LCP：在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行牽引復(fù)位，暴露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨近端，放置鎖定鋼板。

4術(shù)后處理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并加強(qiáng)術(shù)前合并疾病的預(yù)防和治療；患者清醒后即安排進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后隨訪6個(gè)月，并其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

6結(jié)果3組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較見(jiàn)表1。3組患者住院天數(shù)、Harris評(píng)分、Barthel 生活指數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表1 3組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05

表2 3組患者住院天數(shù)、Harris 評(píng)分、Barthel生活指數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較

與BFHR組比較：aP<0.05;與BFHR組比較:bP<0.05；與DHS組比較:cP<0.05

討 論

臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折占老年髖部骨折的50%，年齡與股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈正相關(guān)[3]。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，病死率高達(dá)10.9%左右[4]。因此，如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高患者生活質(zhì)量、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥及病死率是骨科醫(yī)生面臨解決的問(wèn)題[5]。

本研究結(jié)果顯示，BFHR的患者在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量方面明顯優(yōu)于DHS和LCP的患者。此外，本研究結(jié)果表明BFHR具有減少臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。Szpalski等[6]研究發(fā)現(xiàn)BFHR具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低等優(yōu)勢(shì)。此外，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，沒(méi)有出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染、關(guān)節(jié)脫位及髖臼磨損等。本研究結(jié)果顯示，BFHR患者在Harris評(píng)分和Barthel生活指數(shù)方面明顯優(yōu)于DHS和LCP患者，表明BFHR在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有使患者恢復(fù)快、提前下床活動(dòng)、保留活動(dòng)能力等優(yōu)勢(shì)。

綜上，BFHR在治療股骨粗隆間骨折方面，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、減少患者并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。

[1] Vopat BG, Kane PM, Truntzer J, et al. Is distal locking of long nails for intertrochanteric fractures necessary? A clinical study[J]. J Clin Orthop Trauma, 2014, 5(4):233-239.

[2] Fox KM,Cummings SR,Williams E,et al.Femoral neck and intertrochanteric fractures have different risk factors: a prospective study[J].Osteoporos Int,2000,11(12):1018-1023.

[3] Kokoroghiannis C,Aktselis I,Deligeorgis A,et al.Evolving concepts of stability and intramedullary fixation of intertrochanteric fractures-a review[J].Injury,2011,43(6):686-693.

[4] 谷貴山,孫大輝,王剛,等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(12):993-995.

[5] Haidukewych GJ.Intertrochanteric fractures: ten tips to improve results[J].Instr Course Lect,2010,91(59):503-539.

[6] Szpalski M,Descamps PY,Hayez JP,et al.Prevention of hip lag screw cut-out by cement augmentation: description of a new technique and preliminary clinical results[J].J Orthop Trauma,2004,18(1):34-40.

1009-4237(2017)12-0945-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.017

402560 重慶，重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院

2016-05-10；

2017-08-16)

黃小英)