張青梅 顏艷

現(xiàn)實生活中，很多人與膀胱結(jié)石和平共處多年。殊不知，體內(nèi)的石頭正在一天天長大，突然有一天，患者開始出現(xiàn)尿痛、尿血和各種不適，甚至要切除腎臟，才追悔莫及。事實上，早期膀胱結(jié)石經(jīng)膀胱鏡碎石取石術(shù)就能輕松取出，完全可以避免嚴重后果。

結(jié)石會長大

周先生68歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)膀胱有一個直徑約1厘米的結(jié)石，當(dāng)時醫(yī)生建議他手術(shù)取石，因無任何不適，他也沒當(dāng)回事。這5年間，他說自己身體挺好的，除了偶爾有尿頻、尿痛（他以為是前列腺增生導(dǎo)致的），但吃點藥癥狀就緩解了。

近兩三個月，他明顯感覺尿痛，排尿變細，就在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心以“尿路感染”為由開了口服藥物，癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。直到前幾天，孩子帶他去醫(yī)院就診，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)周先生的膀胱里有一個雞蛋大小的結(jié)石時，他著實嚇了一跳。

廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外六科結(jié)石?？泣S蘇寧主任表示，周先生就診還算及時，再晚些日子，可能出現(xiàn)肉眼血尿，或小便完全排不出來。

黃主任介紹膀胱鏡碎石取石術(shù)比較簡單，患者痛苦小，周先生才勉強同意手術(shù)。術(shù)后，周先生能正常排小便了，周先生說：“早知道這么簡單，早點做就不會吃這么多的苦頭了。”

結(jié)石可誘發(fā)癌變

據(jù)統(tǒng)計，在我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)更是高達10%。黃蘇寧說：“膀胱結(jié)石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議取掉，越早取石越好。”他介紹，結(jié)石一旦形成，就不會消失，會越長越大，最后結(jié)果是導(dǎo)致梗阻、積水等，腎臟受損或者反復(fù)炎性刺激導(dǎo)致癌變。

喝水少、運動少、飲食不合理會增加患膀胱結(jié)石的概率。臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石小的時候患者可能沒有癥狀，所以不容易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是由于有疼痛癥狀和血尿才被檢查出來的。膀胱結(jié)石的主要癥狀是排尿中斷和膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

膀胱結(jié)石患者大多數(shù)是老年男性，這部分人很多也有前列腺增生，會混淆尿頻、尿急、尿痛、尿血的癥狀。甄別這些，做一個彩超檢查就能確診了。

無創(chuàng)取石：適合直徑小于5厘米的結(jié)石

膀胱結(jié)石的治療，目前分為藥物治療和手術(shù)治療。對病情較輕，結(jié)石較小，無腎臟損傷的患者，可以先嘗試口服藥物幫助排石。有機會排出來的膀胱結(jié)石，大多數(shù)直徑在1厘米以內(nèi)。

藥物治療無效，或者結(jié)石比較大的，建議選擇手術(shù)治療。手術(shù)分為傳統(tǒng)開放性手術(shù)和微創(chuàng)治療。

結(jié)合周先生的病情，醫(yī)生采用膀胱鏡碎石取石術(shù)，很順利地取出了結(jié)石。膀胱鏡碎石取石術(shù)是指在膀胱鏡下進行的激光或超聲波碎石取石，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱，在直視下應(yīng)用激光或超聲彈道碎石，再用沖洗器將粉碎后的結(jié)石沖出，達到清石的目的。膀胱鏡碎石取石術(shù)術(shù)中出血較少，術(shù)后并發(fā)癥少，且能達到完全清石的效果，是比較安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。

臨床上，一般直徑小于5厘米的膀胱結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)能一次性取出。直徑超過5厘米的結(jié)石，如果不接受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的，可以分兩次完成取石，兩次手術(shù)的間隔時間要通過對患者的年齡、身體耐受力和病情等進行評估來決定。

取石之后要預(yù)防復(fù)發(fā)

膀胱結(jié)石取出之后，有些人還會繼續(xù)長石頭，黃蘇寧說：“這樣的患者，除自身代謝障礙外，平時喝水少、經(jīng)常憋尿、不合理飲食等因素也增加了膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)的概率，所以取石之后要注意預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。”

他建議，無結(jié)石者，平時還要多喝水，增加尿量，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排出。保持清淡的飲食，多食富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，少食含草酸、高鈣的食品。同時，要避免泌尿系統(tǒng)的感染。在夏天或劇烈運動后要及時補充水分，因為大量出汗會使尿液濃縮，不利于鹽類、礦物質(zhì)的排出，容易沉淀形成結(jié)石。

而體內(nèi)有結(jié)石者，一定要盡早干預(yù)，定期做泌尿系B超跟蹤檢查。