劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復(fù)科 新密 452370

高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復(fù)科 新密 452370

目的觀察對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法將80例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理。比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)，2組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer均優(yōu)于護(hù)理前；而康復(fù)組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可改善其神經(jīng)和肢體功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；術(shù)后偏癱;早期康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

2014-01—2016-08間，我們對(duì)40例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將2014-01—2016-08間我科收治的80例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者分為2組，各40例。對(duì)照組：男22例,女18例；年齡46～76歲，平均53.62歲。康復(fù)組：男23例，女17例；年齡42～79歲，平均54.87歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏和體溫等生命體征。及時(shí)清除口鼻分泌物，做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢。定期翻身、扣背，并保持床單整潔、干燥，降低下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。做好飲食及切口的護(hù)理。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理 由醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士等組成康復(fù)小組，根據(jù)患者病情共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?；颊呱w征平穩(wěn)48 h后開始行早期康復(fù)護(hù)理，并根據(jù)病情變化，調(diào)整康復(fù)項(xiàng)目、頻率、強(qiáng)度。⑴心理康復(fù)：患者清醒后，意識(shí)到自己肢體障礙及語言表達(dá)受限，日常生活自理能力下降，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求。根據(jù)患者的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)。以既往康復(fù)效果較好的病例說明，鼓勵(lì)患者擺脫不良情緒影響，正確、客觀看待病情，積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。(2)肢體康復(fù)訓(xùn)練：為防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練順序?yàn)槭?、手腕、肘至肩部各關(guān)節(jié)；下肢順序?yàn)樽阒?、腳踝、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)。先健側(cè)后患側(cè)，幅度由小到大進(jìn)行。囑患者主動(dòng)伸屈健肢，并以健肢幫助患肢活動(dòng)，5～10 min/次，3～4次/d。病情穩(wěn)定3周后，可行坐位訓(xùn)練。如無頭暈不適，可每天逐步抬高坐位角度及延長坐位時(shí)間。當(dāng)下肢肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，可在康復(fù)師、護(hù)理人員等保護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行各種訓(xùn)練，如平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練、室內(nèi)行走訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等。在保證安全的前提下，盡量減少他人輔助，多活動(dòng)偏癱側(cè)肢體。開始階段5～10 min/次，3～4次/d。逐漸增加活動(dòng)量，待肌力已部分恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外活動(dòng)，如散步、做操、健身、爬樓梯，進(jìn)一步恢復(fù)肌力，上下午各1次，每次不少于1 h。(3)日常生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練：先從簡單動(dòng)作做起，逐步訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作。鍛煉患者手的精細(xì)活動(dòng)和雙手協(xié)調(diào)能力。指導(dǎo)患者練習(xí)對(duì)掌、對(duì)指、抓握、捻動(dòng)、系扣子、匙筷盛夾食物及寫字等。逐步過渡到洗漱、更衣、洗澡、如廁、洗衣等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理前后NIHSS評(píng)分：0～6分為輕度損傷，7～22分為中度損傷，>22分為嚴(yán)重?fù)p傷。(2)采用巴塞爾(Barthel)指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活恢復(fù)能力：0～40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護(hù)。41～59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護(hù)。60～99為輕度依賴，部分活動(dòng)需他人看護(hù)。100分為完全自理。(3)采用簡式Fugl-Meye(FMA)運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能。滿分100分。得分越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)，2組患者的NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而康復(fù)組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 小結(jié)

高血壓腦出血術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理能提高手術(shù)效果，利于患者腦功能和偏癱肢體功能的快速恢復(fù)，明顯提高患者的生存質(zhì)量[1]。早期心理康復(fù)干預(yù)和功能康復(fù)訓(xùn)練，不僅可幫助患者客觀了解病情和提高康復(fù)訓(xùn)練的配合度，同時(shí)可促進(jìn)其大腦皮質(zhì)功能和偏癱肢體的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善和提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。我們對(duì)康復(fù)組患者給于心理康復(fù)干預(yù)和肢體功能、日常生活自理能力等早期康復(fù)護(hù)理措施，患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[3]。表明對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可改善其神經(jīng)和肢體功能，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 卞曉年.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血134例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):60-61.

[2] 牛梅鳳,李淑琴,張軍鳳,等.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(1):87-88.

[3] 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):378-381.

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1077-8991(2017)06-0107-02

(收稿 2017-06-02)