王琳 程文蘭 鄭艷楠

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

品管圈方法降低腰池引流管非計(jì)劃性拔管率效果分析

王琳 程文蘭 鄭艷楠

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

品管圈；腰池引流管；非計(jì)劃性拔管率

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將引流管自行拔出或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致引流管意外完全或半脫出，或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因造成的引流管未按照計(jì)劃留置時(shí)間，需提前拔出的行為[1]。持續(xù)腰大池引流是指將腰段椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液通過(guò)引流管短期內(nèi)持續(xù)引流到體外[2]，是治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水及腦出血的有效方法。品管圈是一項(xiàng)短期有效解決現(xiàn)存問(wèn)題的活動(dòng)。其利用科學(xué)的集體智慧來(lái)解決問(wèn)題，并很好調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)的積極性和潛能。我們?cè)诮档脱匾鞴芊怯?jì)劃性拔管率的臨床實(shí)施中積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1組圈根據(jù)自愿意志組圈，共有10名醫(yī)護(hù)人員組成，年齡20～35歲。研究生1名，本科6名，大專(zhuān)3名。主治醫(yī)生1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。由全體圈民選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)一名。

1.2方法

1.2.1 確定主題 利用頭腦風(fēng)暴，以“動(dòng)詞+名詞+衡量指標(biāo)”進(jìn)行圈主題選定[3]。共提出“提高垂體瘤患者術(shù)后24 h出入水量家屬記錄依從性、降低神經(jīng)外科昏迷患者壓瘡發(fā)生率、縮短術(shù)后患者外出檢查的時(shí)間、降低腰池引流管脫管率”4個(gè)主題。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視度、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行投票，選出“降低腰池引流管脫管率”作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主題。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈一個(gè)活動(dòng)周期多為3～4個(gè)月，也可根據(jù)活動(dòng)主題難易適當(dāng)延長(zhǎng)或壓減時(shí)間。為使臨床資料更為翔實(shí)豐富，我們本次按照PDCA程序，設(shè)定活動(dòng)時(shí)間為2015-12—2016-05間。選題、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)2周，分析現(xiàn)狀及目標(biāo)設(shè)定2周，原因剖析、擬定對(duì)策4周，效果確認(rèn)3個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)1個(gè)月。最后實(shí)施整體資料收集整理。

1.2.3 資料收集 統(tǒng)計(jì)活動(dòng)期間神經(jīng)外科3個(gè)病區(qū)留置腰池引流管總數(shù)209例。男118例，女91例；年齡3～75歲，平均29.8歲。脫管數(shù)25例(11.96%)。

1.2.4 非計(jì)劃脫管原因分析 (1)護(hù)士巡視不及時(shí)、不到位，未交接患者腰池引流管。本組7例(28%)。(2)對(duì)陪護(hù)人員宣教時(shí)未評(píng)估家屬接受能力，或家屬接受能力有限致護(hù)理不當(dāng)。本組6例(24%)。(3)主管醫(yī)生固定材料選用不當(dāng)，導(dǎo)致局部或接口處固定不牢固。本組6例(24%)。(4)科室無(wú)相關(guān)標(biāo)識(shí)提醒，未引起醫(yī)護(hù)人員重視。本組3例(12%)。(5)部分顱內(nèi)感染患者意識(shí)障礙，易發(fā)生躁動(dòng)。本組2例(8%)。(6)長(zhǎng)期膠布固定腰部，局部皮膚過(guò)敏、油性皮膚、夏季空調(diào)使用不當(dāng)?shù)染植砍龊?。本組1例(8%)。或腰椎穿刺點(diǎn)滲漏及局部膿性分泌物致局部膠布松脫或者卷邊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。(7)清醒患者長(zhǎng)期臥床，精神刺激，患者拒絕治療自行拔出管道。(8)管道接頭處脫開(kāi)后局部污染不得已拔除。(9)外出檢查，護(hù)士未及時(shí)指導(dǎo)家屬或護(hù)理人員，搬動(dòng)患者不當(dāng)致脫管。

1.2.5 (1)目標(biāo)設(shè)定及確定目標(biāo)值：全科護(hù)士考核成績(jī)90分以上合格，合格率為100%。床頭交接班制度腰池引流管交接率達(dá)100%。規(guī)范健康教育內(nèi)容，內(nèi)容多樣化>3種形式。材料選取恰當(dāng)，做到醫(yī)護(hù)患溝通。制作醒目的標(biāo)識(shí)達(dá)到有效提醒。該項(xiàng)考核列入病區(qū)一級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目，做到每月把控。(2)確定目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=11.96-(11.96×78.9%×82.9%)=5.14。

1.2.6 確定對(duì)策 應(yīng)用5W1H法擬定護(hù)理對(duì)策：全體圈員用5W1H(Why：目的。What：對(duì)象。here：地點(diǎn)。When：時(shí)間。Who：人員。How：方法)的方法，針對(duì)問(wèn)題制定出具體實(shí)施地點(diǎn)、日期、內(nèi)容和負(fù)責(zé)人[4]。

1.2.7 實(shí)施措施 (1)制定標(biāo)準(zhǔn)腰池管巡視卡班班交接詳細(xì)記：組織全科護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行腰池引流管護(hù)理及觀察要點(diǎn)培訓(xùn)、考核，成績(jī)90分以上合格，合格率為100%。加強(qiáng)各班責(zé)任心，認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行床頭交接班制度，腰池引流管交接率達(dá)100%。引流管懸掛在近門(mén)側(cè)便于觀察護(hù)理。(2)規(guī)范健康教育內(nèi)容：將腰池引流管概念、帶管適應(yīng)證、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防拔管指征集中整合，圖文并茂，制定宣傳手冊(cè)懸掛每病室門(mén)后。使用神經(jīng)外科微信公眾號(hào)解答病友問(wèn)題。護(hù)士交接班采取“一問(wèn)一看一查一講”的方式，針對(duì)患者及家屬不清楚或疑惑的部分選擇性有側(cè)重點(diǎn)給以針對(duì)宣教，避免做反復(fù)無(wú)用功或宣教不到位。溝通方式要通俗易懂、生動(dòng)形象。(3)與醫(yī)生溝通患者病情特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)：醫(yī)生依據(jù)病情選擇更為合適的引流管，固定膠布選擇固定效果較好的3M輔料。易脫管的連接處加強(qiáng)連接口處的固定、觀察。(4)科室制作床量頭統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí)：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與責(zé)任班交接并在記事欄標(biāo)注留置腰池管患者床號(hào)，引流管固定繩選用醒目顏色便于觀察。(5)將降低腰池引流管脫管率作為神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的指標(biāo)：拔管當(dāng)天完成終末質(zhì)量結(jié)果評(píng)價(jià)，由兩名圈員每天記錄，組長(zhǎng)每周統(tǒng)計(jì)以備階段性總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1無(wú)形成果通過(guò)雷達(dá)圖顯示：實(shí)施后全體圈員責(zé)任心、溝通能力、宣教能力、知識(shí)掌握、操作能力五個(gè)方面較實(shí)施前明顯提高，見(jiàn)圖1。

2.2有形成果將品管圈活動(dòng)后所獲得成果進(jìn)行全科學(xué)習(xí)討論并分享經(jīng)驗(yàn)。持續(xù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2016-09—2017-01間神經(jīng)外科3個(gè)病區(qū)共置管366例，其中男186例、女180例，平均30.3歲。其間發(fā)生脫管12例(3.27%)。與實(shí)施品管圈方法前，腰池引流管脫管率明顯下降，并低于目標(biāo)值(5.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科患者易出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、躁動(dòng)及高熱出汗。因此，妥善固定引流管，保持引流管通暢為護(hù)理工作的關(guān)鍵[5]。品管圈活動(dòng)的方法是利用團(tuán)隊(duì)的智慧和力量解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。我們?cè)谄饭苋Ω纳苹顒?dòng)中，使參與該項(xiàng)活動(dòng)的圈員不僅掌握一種科學(xué)有效的管理工具，同時(shí)加強(qiáng)了其工作責(zé)任心和養(yǎng)成了良好的業(yè)務(wù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的積極性與主動(dòng)性，使他們能夠客觀掌握患者的病情特點(diǎn)，積極與醫(yī)生及患者進(jìn)行溝通。同時(shí)有效開(kāi)展對(duì)患者及家屬的宣教活動(dòng)，為不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。應(yīng)看到，品管圈活動(dòng)涉及面十分廣泛，實(shí)際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)仍可能存在偏差。今后在規(guī)范開(kāi)展品管圈活動(dòng)中須持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識(shí)與管理方法及工具的應(yīng)用，以有效降低腰池引流管非計(jì)劃性拔管率。

[1] 史立信,張文超,王傳海,等.非計(jì)劃性腰大池引流管脫管14例原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):125-127.

[2] 楊秀麗.品管圈在降低胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(1):114-115.

[3] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-3.

[4] 孫明明,張俊娟,越麗霞.綜合干預(yù)治療腰椎術(shù)后首次下床體位性低血壓發(fā)生率的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(1):96-98.

[5] 吳元蓉,楊慧,高書(shū)媛.腰大池引流管不同固定方法的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1):71-72.

R197.323.4

A

1077-8991(2017)06-0104-02

(收稿 2017-08-02)