李倩

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄭州 450000

·醫(yī)院管理·

綜合管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用效果

李倩

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄭州 450000

目的探討綜合管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用效果。方法比較實(shí)施綜合管理模式前后的器械遺失損耗和更換頻次、無菌檢驗(yàn)一次合格率、銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率。結(jié)果管理后手術(shù)室外來器械的更換頻次、遺失損耗率及銳器損傷發(fā)生率明顯少于管理前，無菌一次檢驗(yàn)合格率、微生物限度一次檢驗(yàn)合格率、物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消毒供應(yīng)室綜合管理模式可以有效提高清洗和滅菌效果，同時(shí)提高器械使用頻率。

外來手術(shù)器械；綜合管理;滿意度

臨床使用的手術(shù)室外來器械主要有內(nèi)植體、內(nèi)固定器械、腹腔鏡、內(nèi)鏡、骨科手術(shù)器械等。由于此類器械不屬于醫(yī)院集中管理，其在醫(yī)院之間流動(dòng)性較大，使用頻率低，多數(shù)醫(yī)院選擇租賃方式以減少成本[1]。因而極易發(fā)生遺失、無法及時(shí)供應(yīng)及器械清洗質(zhì)量難以達(dá)標(biāo)等，發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高[2]。2015-01—2016-12間，我院對(duì)手術(shù)室外來器械實(shí)施綜合管理模式，提高了使用的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院是三級(jí)綜合性醫(yī)院，床位1 447張，年手術(shù)量5 082臺(tái)。消毒供應(yīng)室工作人員29名。實(shí)施綜合管理模式前的年租賃手術(shù)外來器械為720件，實(shí)施綜合管理模式后的年租賃手術(shù)外來器械為678件。

1.2綜合管理模式方法

1.2.1 建立質(zhì)量控制制度 建立外來手術(shù)器械專用賬，對(duì)每件外來手術(shù)器械進(jìn)行全程信息登記，內(nèi)容為器械品名、規(guī)格、生產(chǎn)單位、借用科室、收到時(shí)間、接收時(shí)清潔情況、清洗人和日期、包裝人、滅菌人、器械有效期和失效期。加強(qiáng)對(duì)每件器械質(zhì)量的詳細(xì)跟蹤及對(duì)存在問題進(jìn)行分析，為器械質(zhì)量的管理提供數(shù)據(jù)。在與醫(yī)療器械公司進(jìn)行術(shù)前交接時(shí)，仔細(xì)詢問每套器械的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，避免損壞。

1.2.2 完善管理流程 (1)專職護(hù)士按器械品質(zhì)進(jìn)行分類，將裸露的植入物放入專用清洗筐，耐水洗的器械用機(jī)械清洗，不耐水器械則用手洗。(2)嚴(yán)格規(guī)范消毒，按要求選擇包裝材料、控制器械包的大小和重量、清點(diǎn)器械、帶有化學(xué)指示標(biāo)識(shí)，確保正常使用。(3)按器械的材質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性滅菌和生物監(jiān)測(cè)，滅菌結(jié)果合格后即可發(fā)放。術(shù)后器械再返送至消毒供應(yīng)室，由專職護(hù)士在去污區(qū)進(jìn)行消毒和清洗。(4)手術(shù)室與消毒供應(yīng)科專人辦理交接手續(xù)，清點(diǎn)器械數(shù)目和質(zhì)量，完畢后歸還給供應(yīng)公司。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn)和監(jiān)督 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)清洗機(jī)內(nèi)溫度、時(shí)間、水壓、清洗劑劑量、清洗劑是否存在過濾器和噴嘴堵塞、門是否封閉完好等。建立器械使用信息庫，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄，方便監(jiān)測(cè)和患者及院方查詢。

1.2.4 綜合效果檢查和評(píng)價(jià) 消毒供應(yīng)室組建質(zhì)量監(jiān)控小組，小組成員定期和不定期進(jìn)行抽檢，并詳細(xì)記錄和分析檢查結(jié)果。每月末統(tǒng)計(jì)不合格發(fā)生率，并將其作為依據(jù)，由組員分析和評(píng)定，并提出要求和改進(jìn)措施。在下個(gè)月檢查完成后，再對(duì)上個(gè)月的結(jié)果進(jìn)行全面總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)估和比較實(shí)施綜合管理模式前后的器械遺失損耗和更換頻次、無菌檢驗(yàn)一次合格率、銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率。

2 結(jié)果

2.1綜合管理模式前后器械遺失損耗和更換頻次比較管理后的手術(shù)室外來器械更換頻次及遺失損耗明顯少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后的器械遺失損耗和更換頻次比較(件/a)

2.2綜合管理模式前后的無菌檢驗(yàn)一次合格率比較管理后的無菌一次檢驗(yàn)合格率及微生物限度一次檢驗(yàn)合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后的無菌檢驗(yàn)一次合格率比較

2.3綜合管理模式前后銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率以及器械有效驗(yàn)收率比較管理后銳器損傷發(fā)生率明顯低于管理前，物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 管理前后銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率比較 (%)

3 討論

外來手術(shù)器械針對(duì)性較強(qiáng)，使用方便，但價(jià)格昂貴。為節(jié)約成本，多數(shù)醫(yī)院采用租用方式，故流動(dòng)性較強(qiáng)。如果手術(shù)器械的清潔質(zhì)量及帶菌量超標(biāo)，極易發(fā)生院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致死亡[3]。因手術(shù)器械的無菌檢驗(yàn)和微生物限度檢驗(yàn)存在一定局限性，其檢驗(yàn)結(jié)果僅代表試樣處微生物污染水平，無法全面和真實(shí)反映器械所有部位，因而無菌和微生物檢驗(yàn)結(jié)果僅為一種控制手段，不能將其作為反映真實(shí)染菌方式。故應(yīng)采用綜合管理，控制手術(shù)外來器械的質(zhì)量[4]。

通過臨床資料分析并結(jié)合文獻(xiàn)[5-6]復(fù)習(xí)，我們認(rèn)為導(dǎo)致手術(shù)器械不合格的原因?yàn)椋?1)使用后經(jīng)初步清洗即返還給供應(yīng)公司，未嚴(yán)格按照流程進(jìn)行清洗、包裝和管理，導(dǎo)致再次租賃時(shí)器械上有污漬和血漬，加大清洗難度，并存在感染隱患。(2)使用前已經(jīng)包裝好，未再次進(jìn)行清洗和檢測(cè)。(3)生物檢測(cè)報(bào)告時(shí)間延時(shí)、指示劑存放環(huán)境不合要求。目前，多數(shù)器械公司長期供給同一家醫(yī)院手術(shù)器械，所有器械的清洗和滅菌工作均由消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，手術(shù)器械的質(zhì)量控制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)，無論大小，只要出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致手術(shù)器械帶菌量超標(biāo)。

我們對(duì)手術(shù)室外來器械實(shí)施綜合管理模式，加強(qiáng)對(duì)每件器械質(zhì)量的詳細(xì)跟蹤及對(duì)總體質(zhì)量存在問題進(jìn)行分析。首先通過制訂規(guī)范化的管理流程，采用全程信息登記及對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量把控，使器械質(zhì)量信息得到及時(shí)和準(zhǔn)確追蹤。待每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)后才進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，使每個(gè)環(huán)節(jié)都可以及時(shí)找到質(zhì)量負(fù)責(zé)人，并能不斷發(fā)現(xiàn)不同階段工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結(jié)改進(jìn)，提高了工作人員的責(zé)任心。同時(shí)，對(duì)每一件手術(shù)外來器械進(jìn)行分類，對(duì)不同的手術(shù)器械進(jìn)行針對(duì)性的管理，提高每種器械的滅菌質(zhì)量。此外，對(duì)每件手術(shù)外來器械的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督，控制每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進(jìn)而控制使用前的最終質(zhì)量。結(jié)果顯示，在綜合管理的模式干預(yù)下，器械遺失損耗和更換頻次得到了有效控制，其發(fā)生次數(shù)明顯低于管理前。管理后的無菌檢驗(yàn)一次合格率亦更高于管理前，銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率均明顯高于管理前，說明綜合管理模式提高了手術(shù)器械使用的安全性，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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1077-8991(2017)06-0100-02

(收稿 2017-06-14)