王道永

河南睢縣中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 睢縣 476900

內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲臨床分析

王道永

河南睢縣中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 睢縣 476900

目的探討內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果。方法選取2016-03—2017-01間睢縣中醫(yī)院收治的94例鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)分為2組，各47例。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，觀察組采用內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例(12.77%)，對(duì)照組為17例(36.17%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲，可有效減少并發(fā)癥，效果顯著。

內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)；內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)；鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見病，多因遺傳、鼻發(fā)育異常及鼻外傷所致。主要表現(xiàn)為頭暈、鼻塞及呼吸阻塞等。若不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)鼻中隔血腫、膿腫及穿孔，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。選取2016-03—2017-01間我院收治的94例鼻中隔偏曲患者，分組實(shí)施內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)。現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將94例患者分為2組，各47例。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡21～45歲，平均33.01歲。病變部位：鼻中隔前部21例，鼻中隔中部15例，鼻中隔下部11例。觀察組：男20例，女27例；年齡23～46歲，平均32.51歲。病變部位：鼻中隔前部18例，鼻中隔中部20例，鼻中隔下部9例。2組患者的年齡、性別及病變部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)：全麻，取平臥位，于鼻中左側(cè)黏膜交會(huì)處行切口，分離黏骨膜。在切口后方切開鼻中隔軟骨，并分離黏骨膜，游離且切除偏曲軟骨。術(shù)中需保證鼻腔黏膜完整，偏曲鼻中隔結(jié)構(gòu)切除后，復(fù)位鼻腔黏膜，并修復(fù)中隔軟骨，且對(duì)黏骨膜實(shí)施覆蓋。間斷縫合切口，填塞鼻腔。觀察組采用內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同鼻腔結(jié)構(gòu)實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)。采用下鼻甲骨折外移術(shù)擴(kuò)容下鼻腔。行中鼻甲部分切除擴(kuò)容中鼻腔。部分患者合并篩泡肥大病變，可根據(jù)鼻腔情況予以切除。

1.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生率(鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連、前顱底損傷)。(2)治療效果：頭痛、鼻塞等癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥為顯效。頭痛、鼻塞等癥狀明顯改善，偶有頭脹、鼻部不適，無(wú)并發(fā)癥為有效。頭痛、鼻塞等癥狀無(wú)改善，術(shù)后出現(xiàn)鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連、前顱底損傷等并發(fā)癥為無(wú)效[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 2組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲是鼻腔炎、鼻竇炎的誘因，大部分患者可出現(xiàn)頭痛、鼻出血癥狀，手術(shù)為主要的治療方法。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲常用術(shù)式，可明確病變部位，能有效矯正偏曲的鼻中隔，使鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)和改善患者呼吸狀況。因鼻中隔偏曲是由鼻中隔結(jié)構(gòu)異常所致，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻竇炎等并發(fā)癥，因此單純采用內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)效果不明顯。內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)是一種個(gè)體化術(shù)式，根據(jù)患者鼻中隔病變情況，針對(duì)性制定手術(shù)方案，有效增加其鼻腔生理容積，提升通氣功能。內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)是在內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)基礎(chǔ)上加以優(yōu)化，使鼻腔黏膜損傷最小化，并減少術(shù)后并發(fā)癥。該術(shù)式包括中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、鼻中隔三線減張矯正術(shù)及下鼻甲外移固定術(shù)等多種手術(shù)方法，需根據(jù)病變部位不同制定合理手術(shù)方法，以有效緩解呼吸道通氣障礙，改善患者頭痛、鼻出血、鼻腫脹等臨床癥狀，提升臨床效果[3]。(1)中鼻甲異常是由病變引起的鼻腔通氣障礙，應(yīng)根據(jù)中鼻甲解剖特征與功能需求實(shí)施中鼻甲部分切除術(shù)，保持中鼻甲基板完整。泡性中鼻甲應(yīng)切開中鼻甲，并切除肥大中鼻甲泡。(2)下鼻甲是外側(cè)壁組成的結(jié)構(gòu)，是維持呼吸系統(tǒng)不可缺少的部分，具有調(diào)節(jié)呼吸、加濕及加溫等作用。下鼻甲骨性肥厚可行下鼻甲黏膜成形術(shù)；下鼻甲形態(tài)異常行下鼻甲骨折外移術(shù)；單純下鼻甲黏膜肥厚，則行低溫等離子消融術(shù)，若黏膜肥厚，需對(duì)下方肥厚黏膜實(shí)施切除[4-5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好。

[1] 王大明,王翔.兩種鼻腔手術(shù)治療鼻中隔偏曲的對(duì)比性探究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(7):808-810.

[2] 劉建強(qiáng).鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(3):366-368.

[3] 鄧建華,丁小軍,馬馨睿,等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(2):122-124.

[4] 寧援援,王麗娥,王旭峰.同期改良鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(1):81-82.

[5] 李剛.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者影響的相關(guān)研究[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(4):285-287.

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1077-8991(2017)06-0097-02

(收稿 2017-06-02)