寇瑩

河南永城市人民醫(yī)院婦產科 永城 476600

腹腔鏡和經腹子宮全切除術效果分析

寇瑩

河南永城市人民醫(yī)院婦產科 永城 476600

目的比較腹腔鏡和開腹子宮全切除術的臨床效果。方法選取2014-09—2016-02間在永城市人民醫(yī)院接受子宮全切手術的96例患者。隨機分為2組，每組48例。觀察組實施腹腔鏡下子宮全切術，對照組給予經腹子宮全切術。比較2組治療效果。結果2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量及術后肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與經腹子宮全切術比較，腹腔鏡子宮全切術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復快，可在嚴格掌握手術適應證的前提下選擇應用。

腹腔鏡子宮全切術；經腹子宮全切術；并發(fā)癥

選擇2014-09—2016-02間在我院接受子宮全切手術的96例患者，分別實施腹腔鏡和開腹手術，現(xiàn)對臨床效果進行回顧性分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者術前均行宮頸細胞學檢查排除子宮頸癌，有陰道出血者行分段診刮排除子宮內膜癌。年齡38～60歲，平均48.16歲。子宮腺肌癥66例，子宮肌瘤24例，功能失調性子宮出血且保守治療效果差6例。均為經產婦，子宮體積均<12孕周。排除：(1)合并嚴重盆、腹腔粘連。(2)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。(3)有藥物過敏史和腹部手術史。患者均簽署知情同意書且經院倫理委員會批準。隨機分為2組，每組48例。2組患者的年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組采用經腹子宮全切術：腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位。取下腹部橫切口或縱切口入腹。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管。剪開闊韌帶前后葉，下推膀胱至宮頸處。鉗夾、切斷、縫扎子宮血管。環(huán)形切開子宮峽部筋膜并下推至宮頸外口水平，于筋膜內切除子宮。碘伏消毒陰道殘端用微喬線連續(xù)縫閉后腹膜包埋，關腹。觀察組：氣管插管靜脈聯(lián)合麻醉，取頭低足高膀胱截石位，消毒、鋪巾。臍上緣做10 mm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置鏡探查。于左側臍與髂前上棘中上1/3處及右側麥氏點及恥骨聯(lián)合上緣2 cm左旁開2～3 cm處分別做切口置入15 mm和5 mm套管。并通過陰道置入舉宮器便于充分暴露子宮直腸窩。雙極電凝及超聲刀將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶及圓韌帶切斷。如需切除附件，則超聲刀電切骨盆漏斗韌帶。切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。分離出子宮動、靜脈并用雙極電凝凝固。用超聲刀沿子宮血管內側緊貼宮頸切斷雙側子宮骶韌帶、主韌帶。打開陰道前壁，沿陰道穹隆剪一周，切除子宮自陰道取出。鏡下檢查盆腔各組織殘端。消毒陰道，重新充氣后，1-0可吸收線鏡下連續(xù)縫合陰道斷端及雙側主韌帶、子宮骶韌帶斷端，最后縫合腹膜，包埋手術創(chuàng)面。確認無出血后沖洗盆腔，排盡CO2，取出操作器械及套管，縫合切口。術后預防性應用抗生素2～3 d[1]。

1.3觀察指標觀察并比較2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較2組患者手術過程順利，觀察組無中轉開腹病例。2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后肛門排氣時間、住院時間及術中出血量均顯著少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較

注：*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術后出現(xiàn)1例陰道流血，1例切口脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組術后發(fā)生3例切口脂肪液化，2例陰道流血，2例輸尿管膀胱瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮全切術是治療子宮肌瘤、子宮腺肌病與子宮內膜異位癥、功能失調性子宮出血保守干預效果差、子宮內膜癌前病變及早期子宮內膜癌等患者常見的一種手術方法[2]。傳統(tǒng)經腹子宮全切術因創(chuàng)傷大、術中出血量多、恢復時間長等缺點在臨床應用受到一定限制。近年來隨著內鏡微創(chuàng)器械和技術的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術在臨床得到廣泛應用。其不僅可借助腹腔鏡系統(tǒng)充分清晰暴露術野，利于醫(yī)生檢查患者腹、盆腔臟器及診治盆腔內并存疾病。同時直視下分離盆、腹腔粘連，避免了開腹手術紗布和術者手部對術野及腸道的頻繁接觸、刺激，減少對腸道功能的影響和輸尿管、膀胱的損傷率。且全程使用電凝電切處理組織，止血徹底，能減少術中出血量。此外，亦具有延緩卵巢功能衰竭的功效,臨床應用效果肯定[3]。實施中須注意：(1)與傳統(tǒng)經腹式手術方式比較，腹腔鏡下子宮全切術不僅對器械等條件依賴性強，同時要求術者有豐富的經腹子宮全切術的經驗和良好的內鏡操作技術。(2)術前須積極完善相關檢查，全面評估患者病情，嚴格掌握腹腔鏡子宮全切術的適應證。對合并心肺功能異常、無法耐受氣腹者，或子宮、宮頸內膜及附件有惡變或可疑惡變者，不應實施腹腔鏡子宮全切術。目前對子宮體積過大者實施腹腔鏡下子宮全切術存在爭議，有文獻報道[4]子宮體積大小是腹腔鏡下子宮全切術術后感染發(fā)生的獨立危險因素，須在今后臨床工作中加強相關研究及觀察。

[1] 余明珍.40例腹腔鏡全子宮切除手術并發(fā)癥相關因素分析及處理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(9):1267-1268.

[2] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):38-39.

[3] 楊書玲.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(3):72-73.

[4] 黃琳娟,劉青青,李聰,等.腹腔鏡全子宮切除術后感染的相關因素分析[J].中華內分泌外科雜志,2016,10(3):212-215.

R713.4+2

B

1077-8991(2017)06-0093-02

(收稿 2017-07-23)