肖木芬

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

探討不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果

肖木芬

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的比較不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果。方法將99例接受擇期手術(shù)治療的新生兒隨機(jī)分為3組，各33例?；純盒g(shù)前均接受相同劑量的海俄辛、芬太尼和異丙酚誘導(dǎo)麻醉，待角膜反射完全消失后，給予不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，A、B、C 3組的七氟醚濃度分別為2.0%、1.5%、1.0%。比較3組麻醉效果。結(jié)果3組患兒各時(shí)點(diǎn)HR、SpO2、MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C組患兒蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分優(yōu)于A組，B組患兒不良事件總發(fā)生率低于A、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果相當(dāng)，但1.5%濃度的七氟醚安全性最高。

七氟醚；瑞芬太尼；新生兒

2016-01—2017-01間，我院對(duì)99例接受擇期手術(shù)治療的新生兒分別給予不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，以探討不同濃度七氟醚的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將99例新生兒分為3組，各33例。A組：年齡4 h～23 d，平均16.7 d。體質(zhì)量2.1～4.8 kg，平均3.0 kg。B組：年齡4 h～24 d，平均16.9 d。體質(zhì)量2.2～4.7 kg，平均3.1 kg。C組：年齡4 h～24 d，平均16.7 d，體質(zhì)量2.2～4.8 kg，平均3.1 kg。3組患兒的年齡及體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前4 h禁奶、水，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射0.02 mg/kg海俄辛，靜脈推注0.002 mg/kg芬太尼及2 mg/kg異丙酚。角膜反射消失后，給予患兒不同濃度的七氟醚吸入，A、B、C 3組七氟醚的濃度分別為2.0%、1.5%、1.0%，同時(shí)聯(lián)合靜脈泵入0.5 μg/(kg·min)的瑞芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T1)、手術(shù)開始后1 h(T2)及手術(shù)結(jié)束后0.5 h(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(2)患兒的蘇醒時(shí)間。(3)采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分表(PAED)[1]評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)束后1 h內(nèi)患兒的躁動(dòng)情況，每間隔5 min評(píng)分1次，將最高值作為有效PAED評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。評(píng)分越高，則患兒躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。(4)麻醉過程中及手術(shù)結(jié)束后患兒嘔吐、低血壓、術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制等不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP比較3組患兒T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的HR、SpO2、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 3組患兒蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分比較B、C組患兒的蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 3組患兒不良事件發(fā)生情況比較B組患兒不良事件總發(fā)生率顯著低于A、C組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 3組患兒各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP比較

表2 3組患兒蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分比較

注：相較于A組患兒，*P<0.05

表3 3組患兒不良事件發(fā)生情況比 [n(%)]

3 討論

作為一種高效吸入麻醉藥，七氟醚以見效快、血/氣分配氣數(shù)低、易于控制等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對(duì)新生兒采用七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入麻醉時(shí)，不同濃度的七氟醚具有不同的麻醉效果。可能主要與七氟醚血/氣分配氣數(shù)較低有關(guān)。由于血/氣分配氣數(shù)較低，因此僅需較短時(shí)間便可在血中達(dá)到飽和。此外，七氟醚通過血腦屏障作用于靶部位的難度較低，使其在較低濃度下便可實(shí)現(xiàn)較好麻醉效果[4]。而濃度過高的七氟醚可導(dǎo)致麻醉藥在患兒體內(nèi)部分殘留，不僅致使術(shù)后清醒時(shí)間較長(zhǎng)、躁動(dòng)情況較嚴(yán)重,同時(shí)還可刺激患兒中樞，引發(fā)嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。但若七氟醚濃度偏低，則將導(dǎo)致麻醉程度不到位，使患兒在術(shù)中因手術(shù)刺激而出現(xiàn)體動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。

我們對(duì)接受擇期手術(shù)的A、B、C 3組新生兒分別給予2.0%、1.5%、1.0%濃度的七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉。結(jié)果顯示，3組患兒麻醉前、手術(shù)開始后1 h及手術(shù)結(jié)束后時(shí)點(diǎn)的HR、SpO2、MAP水平無顯著差異。但B、C組患兒蘇醒時(shí)間及PAED評(píng)分優(yōu)于A組；B組患兒的不良事件總發(fā)生率低于A、C組2組。提示不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼，均可實(shí)現(xiàn)較好的麻醉效果，但1.5%濃度的七氟醚可縮短患兒蘇醒時(shí)間、降低不良事件發(fā)生率。在對(duì)新生兒進(jìn)行麻醉時(shí)，宜選擇1.5%濃度的七氟醚。

[1] 陳曉梅,范國義.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用喉罩在嬰幼兒淺表手術(shù)中的麻醉體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):83-84.

[2] 郭善亮,劉小兵,周濤,等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,55(7):708-710.

[3] 楊明敏,張奇芬.瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)硬膜外阻滯不全的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):119-120.

[4] 李立晶,張建敏,王芳，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):21-23.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0090-02

(收稿 2017-05-21)