王漠

河南義煤總醫(yī)院麻醉科 義馬 472300

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用

王漠

河南義煤總醫(yī)院麻醉科 義馬 472300

目的分析七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將擇期行扁桃體手術(shù)治療的100例患兒隨機(jī)分為2組，每組50例。觀察組采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。觀察2組患兒麻醉前(T0)、拔管后5 min(T1)、手術(shù)開始后5 min(T2)、插管后5 min(T3)各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組患兒T0和T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在T1、T2的HR、SBP與T0、T3比較，波動(dòng)較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組T1、T2SBP、DBP、HR與T0、T3比較，波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒均未出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常、喉水腫等不良反應(yīng)。結(jié)論小兒扁桃體手術(shù)中采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加，安全性高。

七氟醚;瑞芬太尼;小兒扁桃體手術(shù)

小兒扁桃體切除術(shù)因在口腔內(nèi)進(jìn)行操作,術(shù)野小，咽喉部神經(jīng)末梢豐富，手術(shù)刺激反射強(qiáng)烈,加之小兒生理、心理尚未發(fā)育成熟，因而提高了手術(shù)難度。故要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛充分、蘇醒快、能保留保護(hù)性反射，且無呼吸抑制和躁動(dòng)少等效果。2015-01—2016-12間，我們對(duì)100例扁桃體切除術(shù)患兒分別應(yīng)用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患兒中，男70例、女30例；年齡2～9歲，平均4.86歲。體質(zhì)量13～38 kg，平均26.48 kg。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。家屬均知情同意。排除合并心、腎、肝、肺等重要臟器疾病，意識(shí)障礙及對(duì)麻醉藥物過敏患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入室后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，面罩吸氧，開放靜脈通路，靜滴復(fù)方氯化鈉注射液，靜注地塞米松5 mg。觀察組患兒給予七氟醚混合氧氣行封閉面罩緩慢誘導(dǎo)，氧流量2～6 L/min，七氟醚吸入濃度由1%漸升至5%。待患兒入睡緩慢靜推瑞芬太尼1 μg/kg，并給予順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，行氣管插管。術(shù)中持續(xù)吸入濃度1%～3%的七氟醚，根據(jù)麻醉深淺合理調(diào)整其濃度。瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)泵入。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚，術(shù)畢停止泵入瑞芬太尼。對(duì)照組患兒靜脈給予2～3 mg/kg丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，面罩加壓吸氧3 min行氣管插管。術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.20～0.25μg/(kg·min)和丙泊酚75～100μg/(kg·min)。術(shù)中均依據(jù)麻醉深淺對(duì)吸入濃度和泵注速度進(jìn)行調(diào)整，術(shù)畢前停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患兒麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)及手術(shù)開始后5 min(T2)、拔管后5 min(T3)等各時(shí)間點(diǎn)SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)的變化和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化比較2組患兒T0和T3時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在T1、T2的HR、SBP與T0、T3比較，波動(dòng)較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組T1、T2SBP、DBP、HR與T0、T3比較，波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒不同時(shí)段SBP、DBP、HR的變化比較

注：與T0、T3比較*P<0.05

2.2 2組患兒麻醉恢復(fù)情況比較觀察組患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2組患兒均未出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常、喉水腫等不良反應(yīng)。

表2 2組患兒麻醉恢復(fù)情況比較

注：組間比較，aP<0.05

3 討論

七氟醚具有麻醉起效快、阻滯完善、肌肉松弛好、用藥量少、嗅味好、誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。通過吸入方式用于小兒手術(shù)麻醉，其血/氣分配系數(shù)低，可以均勻分布于肺泡黏膜而吸收；麻醉深度易調(diào)整，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；蘇醒速度快，同時(shí)不增加呼吸道分泌物，術(shù)后不良反應(yīng)少[1-2]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)可迅速達(dá)到血-腦平衡，具有起效快、蘇醒快、作用時(shí)間短、代謝不受肝腎功能影響、無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，停藥后數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常，被廣泛輔助應(yīng)用于兒科麻醉。我們采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對(duì)接受扁桃體切除術(shù)的患兒實(shí)施麻醉，在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及術(shù)中各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),麻醉可控性強(qiáng),術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速[3]，與陳紅霞等[4]報(bào)道結(jié)果一致，能較好地滿足小兒扁桃體及腺樣體切除手術(shù)的要求。

[1] 柯昌祿，楊煜霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015,13(3)：267-270.

[2] 張凱，王棟.七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(9)：44-45.

[3] 羅瑩.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體和腺樣體手術(shù)麻醉的臨床觀察[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)年會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)，2015.

[4] 陳紅霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(4)：579-580.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0089-03

(收稿 2017-03-09)