呂朝晶

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

右美托咪定對預(yù)防老年手術(shù)患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果

呂朝晶

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

目的觀察右美托咪定對預(yù)防老年手術(shù)患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果。方法隨機(jī)將接受七氟醚麻醉下行擇期手術(shù)的96老年患者分為2組，各48例。手術(shù)結(jié)束前10 min，觀察組靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg，對照組靜脈輸注等容量的生理鹽水。輸注時間均為10 min。比較2組蘇醒期躁動發(fā)生率，及拔管時(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生低于對照組；各時點鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在老年患者七氟醚麻醉手術(shù)結(jié)束前靜脈輸注右美托咪定，可有效降低蘇醒期患者的躁動發(fā)生率，并可顯著改善鎮(zhèn)靜評分。

右美托咪定；七氟醚；老年手術(shù)患者；蘇醒期躁動

七氟醚是一種新型吸入性全麻藥，具有誘導(dǎo)迅速、對呼吸道刺激小、循環(huán)抑制輕及蘇醒快等優(yōu)勢，常用于老年手術(shù)患者的全身麻醉。但在手術(shù)結(jié)束后的蘇醒期患者常發(fā)生程度不等的躁動，嚴(yán)重影響恢復(fù)質(zhì)量[1]。2016-08—2017-06間，我們對七氟醚麻醉下行擇期手術(shù)的老年患者，應(yīng)用右美托咪啶預(yù)防麻醉蘇醒期的躁動，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，均在靜吸全麻下行擇期手術(shù)。排除心、肝、腎等臟器功能不全及精神、神經(jīng)疾病和呼吸道感染患者。均簽署治療知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各48例。觀察組：男29例，女19例；年齡63～81歲，平均68.6歲。普外科手術(shù)21例，胸外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)11例。手術(shù)時間(126.4±12.8)min，麻醉時間(140.5±11.3)min。對照組：男28例，女20例；年齡62～82歲，平均68.5歲。普外科手術(shù)20例，胸外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)12例。手術(shù)時間(128.2±13.6)min，麻醉時間(142.3±12.4)min。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30 min肌內(nèi)注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，靜脈注射。氣管插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。麻醉維持：1.5%～2.0%七氟醚吸入，阿曲庫銨0.3 mg/kg間斷靜注,丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)靜脈輸注。手術(shù)結(jié)束前15 min停用七氟醚和阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束時停止輸注丙泊酚。觀察組于手術(shù)結(jié)束前10 min將右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理鹽水中稀釋至4 μg/mL，靜脈輸注，時間10 min。對照組將等容量的生理鹽水10 min內(nèi)靜脈輸注。具有指征后，拔去氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)(1)蘇醒期躁動發(fā)生率。0級:無躁動及呻吟。1級：吸痰等刺激時輕度躁動及呻吟。2級：中度躁動及持續(xù)呻吟，無需按壓。3級：劇烈躁動，需按壓[2]。(2)拔管時(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。1分:煩躁不安。2分:安靜合作。3分:對指令有反應(yīng)。4分:入睡，對呼喚反應(yīng)敏捷。5分:入睡，對呼喚反應(yīng)遲鈍。6分:對刺激無反應(yīng)。1分為煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

2 結(jié)果

2.1 2組躁動發(fā)生率比較觀察組患者的躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 2組各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較觀察組患者各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 (分

3 討論

老年患者大多并存多種疾病，各器官的儲備功能較差，故對麻醉的效果和安全性要求較高。由于七氟醚具有誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、蘇醒快的特點，而且血/氣分配系數(shù)小、對呼吸及循環(huán)功能影響較小[3]，故常作為老年手術(shù)患者的全麻用藥。該藥麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，但術(shù)后蘇醒期躁動是其主要不良反應(yīng)[4]?；颊弑憩F(xiàn)為呻吟、哭喊、定向障礙、語無倫次、肢體無意識動作及心率加快、血壓升高等，嚴(yán)重影響治療效果[5]。因此,有效抑制全麻蘇醒期躁動,具有重要意義。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動劑。與腦干內(nèi)的α2A受體結(jié)合，通過大腦藍(lán)斑受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及交感神經(jīng)抑制作用。文獻(xiàn)[6-7]報道，右美托咪定可以減少全麻誘導(dǎo)和恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，保持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，可減少麻醉藥物的用量。而且能顯著降低七氟醚吸入麻醉中的惡心、嘔吐發(fā)生率。

于手術(shù)結(jié)束前10 min，我們分別為觀察組和對照組患者靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg和等容量的生理鹽水。結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率顯著低于對照組，各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組。表明應(yīng)用右美托咪定預(yù)防老年手術(shù)患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果確切，有利于患者術(shù)后的順利恢復(fù)。

[1] 安禮俊，胡偉，劉海林.右美托咪定對老年骨科患者七氟烷麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(1):203-204.

[2] 王琦.右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(15):2927-2928.

[3] 梁發(fā)，崔偉華，何穎，等.七氟醚-瑞芬太尼對缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)患者腦缺氧供需平衡的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(2)：167-170.

[4] 王圣文.右美托咪啶在預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(2)：166-168.

[5] 聶穎,謝凡,楊明明,李韌韌.右美托咪定對小兒神經(jīng)外科麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(15):51-53.

[6] 佟凱.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(1):122-123.

[7] 李廷坤，汪蕾，孫亞林.右美托咪定對丙泊酚全麻患者恢復(fù)期腦電雙頻指數(shù)和血流動力學(xué)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015,50(1):107-109.

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1077-8991(2017)06-0088-02

(收稿 2017-08-11)