何建國(guó)

河南滎陽市人民醫(yī)院骨二科 滎陽 450100

有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折效果觀察

何建國(guó)

河南滎陽市人民醫(yī)院骨二科 滎陽 450100

目的探討有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折的效果。方法選取滎陽市人民醫(yī)院收治的108例膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折患者，按照手術(shù)方式分為A組(56例)和B組(52例)。A組行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療，B組實(shí)施切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。比較2組的療效。結(jié)果(1)A組骨折愈合優(yōu)良率高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)A組完全負(fù)重、腫脹消退、住院、骨折愈合時(shí)間均較B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折，能促進(jìn)骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

外固定架；有限內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)；粉碎性骨折

膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折復(fù)位難度較大，后期可因外翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等引起殘疾[1]。2014-11—2016-11間，我們選取108例膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折患者，分別實(shí)施切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)和有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診。均為新鮮閉合性骨折，未并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。均于受傷后3 d內(nèi)就診。骨折片分離<0.5 cm。均簽署知情同意書。按照手術(shù)方式分為2組。A組(56例)：男35例，女21例；年齡18～52歲，平均37.93歲。車禍傷26例，摔傷18例，砸傷12例。B組(52例)：男30例，女22例；年齡18～54歲，平均36.52歲。車禍傷27例，摔傷15例，砸傷10例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療：術(shù)前給予手法復(fù)位，取2枚固定釘固定于脛骨結(jié)節(jié)下和股骨踝上，使兩者位于同一水平面。C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，確保固定深度與骨折處距離合理后，安裝外固定架。待復(fù)位滿意后，將固定架鎖定。若骨折對(duì)位欠佳，則可行局部切口下有限內(nèi)固定，直至對(duì)位滿意。B組行切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定：清除骨折處的血凝塊、軟組織，直視下復(fù)位后采用加壓鋼板固定。2組術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。病情穩(wěn)定后進(jìn)行功能鍛煉與負(fù)重訓(xùn)練[2]。

1.3觀察指標(biāo)(1)愈合優(yōu)良率：CT或X線提示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為優(yōu)。影像學(xué)提示骨折基本愈合，運(yùn)動(dòng)后偶有不適感為良。骨折延遲愈合為差。(2)圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄患者住院、腫脹消退、完全負(fù)重、骨折愈合時(shí)間。(3)并發(fā)癥：觀察切口感染、釘?shù)栏腥尽㈥P(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比A組優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組骨折愈合優(yōu)良率比較

2.2 2組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比A組患者住院、完全負(fù)重、腫脹消退及骨折愈合時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較 (d)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折的發(fā)病率逐年增高[3]。由于骨片穩(wěn)定性不佳，且受關(guān)節(jié)骨頂壓、肌肉牽拉的影響，骨片移位率較高[4]。因此，手術(shù)方法的選擇至關(guān)重要，合理的手術(shù)方式，有利于促進(jìn)骨折愈合，改善患側(cè)功能。

有限內(nèi)固定手術(shù)減少了切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定等因須廣泛骨膜剝離對(duì)血供的影響，縮短了骨折愈合時(shí)間。同時(shí)聯(lián)合外固定架又能降低骨折側(cè)壓應(yīng)力，有利于防止產(chǎn)生剪力、扭應(yīng)力，增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，降低了長(zhǎng)期石膏外固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生率。促進(jìn)骨折環(huán)境的改善。

本文結(jié)果顯示，行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架術(shù)治療的A組，其骨折愈合優(yōu)良率高于接受切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定的B組患者，且骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于B組。但需注意，該手術(shù)方式并非適用于所有患者，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：(1)非移位性骨折。(2)骨折片分離<0.5 cm[5]。

[1] 林國(guó)兵,耿成龍,王懷云,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折伴腘動(dòng)脈損傷救治的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(3):254-256.

[2] 朱華榮,徐曉峰,陳奇,等.膝關(guān)節(jié)囊對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):822-824.

[3] 程球新,周江軍,趙敏,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷的保肢治療[J].臨床骨科雜志,2016,19(5):555-557.

[4] 趙先彬,陳妍,李國(guó)華.早期功能介入對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4)：494-495.

[5] 李盛華,王久夏,申建軍.有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療肱骨干粉碎性骨折的療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(7):12-15.

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1077-8991(2017)06-0085-02

(收稿 2017-06-29)