陳國(guó)勝

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 濮陽(yáng) 457000

血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測(cè)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的早期診斷價(jià)值

陳國(guó)勝

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 濮陽(yáng) 457000

目的探討血漿纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)檢測(cè)對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT)的早期診斷價(jià)值。方法選取90例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，分別于術(shù)前及術(shù)后3 d檢測(cè)FIB及D-二聚體水平。根據(jù)術(shù)后超聲結(jié)果，比較并發(fā)DVT組(7例)患者與未并發(fā)DVT組(83例)患者的術(shù)前、術(shù)后FIB及D-D變化情況。結(jié)果未并發(fā)DVT組患者術(shù)后3 d的FIB及D-D與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并發(fā)DVT組患者術(shù)后3 d的FIB及D-D與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后3 d的FIB及D-D比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論FIB及D-D的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的早期診斷具有較高價(jià)值。

老年股骨頸骨折；DVT；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度下降，股骨頸骨折的發(fā)生率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。但由于骨折及手術(shù)創(chuàng)傷可引起凝血因子合成增加，加之術(shù)后臥床等因素影響，可致局部血液呈高凝狀態(tài)[1]，增加深靜脈血栓的發(fā)生率，影響治療效果，甚則導(dǎo)致肺栓塞而危及生命安全。選取2015-12—2016-04間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)指標(biāo)測(cè)定，以探討其動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)術(shù)后下肢DVT的早期預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，男67例、女23例；年齡60～76歲，平均68.23歲。均為新鮮股骨頸骨折，經(jīng)X線攝片明確診斷為GardenⅢ～Ⅳ型股骨頸骨折且符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。排除病理性股骨頸骨折、凝血功能障礙或有其他手術(shù)禁忌證患者。將術(shù)后由彩色多普勒超聲確診DTV的7例患者作為并發(fā)DVT組，83例未并發(fā)DVT的患者作為未并發(fā)DVT組。

1.2檢測(cè)方法分別與術(shù)前、術(shù)后第3天采集患者晨間空腹靜脈血1.8 mL，放入含0.2 mL的枸櫞酸鈉抗凝管(規(guī)格：0.109 mmol/L)中，以3 000 r/min、離心10～15 min，嚴(yán)格按操作規(guī)程，采用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)FIB及D-D的水平進(jìn)行檢測(cè)，并跟蹤觀察病情。

2 結(jié)果

未并發(fā)組DVT患者術(shù)后的3 d FIB及D-D與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并發(fā)DVT組患者術(shù)后3 d的FIB及D-D與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后3 d FIB及D-D比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后第3天FIB及D-D比較

3 討論

FIB是由干細(xì)胞合成、分泌的一種參與機(jī)體內(nèi)生理性止血過(guò)程的急性期反應(yīng)蛋白，短期增高可影響凝血及纖溶系統(tǒng)功能，造成血液黏稠度增高，成為血栓形成的危險(xiǎn)因子之一。如持續(xù)增高，可導(dǎo)致肺栓塞或DVT的發(fā)生[2]。D-D是血栓溶解的特異性產(chǎn)物，由纖溶酶在血液凝固過(guò)程中降解交聯(lián)纖維蛋白形成。在正常的機(jī)體狀態(tài)下，血漿D-D水平非常低，但如創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)發(fā)生纖維溶解或形成血栓時(shí)，可引起血漿內(nèi)D-D水平顯著升高。故血漿D-D升高則支持下肢DVT的診斷[3-4]。對(duì)DVT的早期診斷和進(jìn)行干預(yù)，可減少DVT后綜合征，對(duì)改善老年患者骨折術(shù)后功能具有重要意義[5]。我們對(duì)90例老年股骨頭骨折患者術(shù)后進(jìn)行FIB及D-D的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)行雙下肢深靜脈彩色超聲檢查。結(jié)果顯示，并發(fā)DVT組患者術(shù)后3 d FIB及D-D與術(shù)前和未并發(fā)DVT組患者比較，均明顯增高，提示對(duì)老年骨折等高危DVT患者圍手術(shù)期進(jìn)行FIB及D-D監(jiān)測(cè)，在早期診斷DVT中有較高的價(jià)值。

[1] 徐方艷.骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(1)：44-46.

[2] 王莉.骨折患者監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1500-1501.

[3] 曹銓,張新根,范杰,等.老年髖部骨折圍手術(shù)期D-二聚體變化[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(8):59-61.

[4] 孟昭軍.骨折患者監(jiān)測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標(biāo)的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014，18(9):1477-1478.

[5] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測(cè)在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(2)：379-380.

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A

1077-8991(2017)06-0084-02

(收稿 2017-07-12)