夏輝 杜戰(zhàn)軍

河南永城市中心醫(yī)院骨科 永城 476600

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死

夏輝 杜戰(zhàn)軍

河南永城市中心醫(yī)院骨科 永城 476600

目的觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的效果。方法選擇2014-06—2016-01間永城市中心醫(yī)院收治的70例股骨頭缺血性壞死患者。隨機(jī)分為2組，每組35例。全髖組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雙極組實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)。觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。依據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評(píng)分)評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)效果。結(jié)果雙極組手術(shù)時(shí)間短于全髖組，術(shù)中出血量少于全髖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪1～2 a，其間全髖組假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率低于雙極組，末次隨訪Harris評(píng)分高于雙極組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。應(yīng)根據(jù)患者具體病情合理選擇手術(shù)方案，以利于提高手術(shù)效果和改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血性壞死；臨床療效

股骨頭缺血性壞死好發(fā)于老年患者，多數(shù)患者須接受手術(shù)治療以有效改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。2014-06—2016-01間，我們對(duì)70例股骨頭缺血性壞死患者分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)，并對(duì)不同手術(shù)方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均根據(jù)病史、X線、MRI及放射性核素骨掃描(ECT)等影像學(xué)檢查確診。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病及重要臟器功能受損、精神疾病及手術(shù)禁忌證患者。男29例，女41例；年齡60～73歲，平均65.28歲。左側(cè)髖50例，右側(cè)髖20例。創(chuàng)傷性股骨頭壞死40例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死30例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。根據(jù)不同手術(shù)方法分為全髖組和雙極組，每組35例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法行髖關(guān)節(jié)及股骨正、側(cè)位X線片了解股骨髓腔形態(tài)、密度、股骨皮質(zhì)厚度及髖臼的情況，全面評(píng)估病情，確定手術(shù)方案。硬膜外麻醉或全身麻醉，取健側(cè)臥位。后外側(cè)入路，依次切開皮膚、皮下組織和筋膜。經(jīng)髖關(guān)節(jié)后在股骨處切斷牽開短外旋肌群，“T”形切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭。于股骨矩1.0～1.5 cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭，清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)盂唇。(1)全髖組：于外展45°前傾20°位行髖臼擴(kuò)髓，維持上述角度安裝髖臼生物型假體。內(nèi)收外旋患肢確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，使用生理鹽水對(duì)髖臼進(jìn)行沖洗。酌情植入骨水泥型(適用于合并骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較差患者)和生物型假體，重建短外旋肌群及關(guān)節(jié)囊并固定。檢查復(fù)位髖關(guān)節(jié)滿意后，反復(fù)沖洗術(shù)野。放置負(fù)壓引流管，縫合切口。(2)雙極組：取出股骨頭后，修正股骨頸，擴(kuò)大髓腔并沖洗。將髖關(guān)節(jié)假體人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中。檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍合適、復(fù)位滿意后，放置引流管后縫合關(guān)節(jié)囊及短外旋肌群，關(guān)閉切口。術(shù)后患肢外展，穿防旋鞋，早期行功能鍛煉。應(yīng)用抗生素2～3 d[1]，低分子肝素7～10 d，負(fù)壓引流1～2 d。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后假體松動(dòng)發(fā)生率。(2)手術(shù)效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1～2 a，末次隨訪應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評(píng)分)[2]對(duì)2組手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能、患肢畸形和疼痛4個(gè)方面?？偡?00分，得分越高療效越好。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較雙極組手術(shù)時(shí)間短于全髖組，術(shù)中出血量少于全髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

注：*P<0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)效果比較隨訪1～2a，其間全髖組發(fā)生股骨柄等假體松動(dòng)2例(5.71%)，雙極組為5例(14.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全髖組優(yōu)良率高于雙極組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)效果

注：*P<0.05

3 討論

缺血性股骨頭壞死是以不同原因引起骨組織血液供應(yīng)不足而最終導(dǎo)致骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷為特征的頑固性疾病。最后導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。

保守療法很難達(dá)到滿意效果。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間短，失血量少，能保留股骨頭，但骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率高。雙極人工股骨頭置換術(shù)克服了單極股骨頭假體金屬頭易與髖臼軟骨摩擦的缺點(diǎn)，可減少對(duì)髖臼的磨損，有效改善股骨頭塌陷狀況，提高骨折愈合率，且同樣具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但存在股骨頭假體難與骨性髖臼缺乏理想匹配，術(shù)后發(fā)生疼痛和股骨柄松動(dòng)概率較高等缺點(diǎn)。而且對(duì)該手術(shù)的遠(yuǎn)期效果(特別對(duì)晚期股骨頭缺血壞死患者)爭(zhēng)議較大。故僅適合預(yù)計(jì)生存期較短的高齡患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的方法。與雙極人工股骨頭置換術(shù)相比，雖然手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，但可使髖臼假體與股骨假體高度匹配，為關(guān)節(jié)提供一個(gè)更為穩(wěn)定的環(huán)境，晚期髖臼侵蝕、疼痛減少，翻修率低，并徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，避免長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡、肺炎及泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。更適合于老年陳舊性股骨性骨折髖臼有破壞者或合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。但選擇兩種假體植入方案需考慮患者的骨質(zhì)情況。生物型假體適合骨質(zhì)好、活動(dòng)度高和年齡相對(duì)小的患者；而骨水泥型假體則適宜于骨質(zhì)差、體質(zhì)狀況不佳的老齡人群。本文結(jié)果顯示：與雙極人工股骨頭置換術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期效果好。但要結(jié)合患者的年齡、骨質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件及MRI及CT檢測(cè)結(jié)果，全面評(píng)估患肢髖臼、軟骨等損傷情況，綜合分析，選擇合適的手術(shù)方式及假體，以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 趙敦．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死療效的臨床研究[D]．太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2] 胡錚,白波,廖壯文,等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠(yuǎn)期隨訪比較[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2012,6(2):25-28.

[3] 李躍民.創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的術(shù)后效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(17):42-43.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0081-03

(收稿 2017-04-22)