楊俊賢

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454800

鎖定接骨板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折效果分析

楊俊賢

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454800

目的比較鎖定接骨板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的效果。方法將64例股骨粗隆間骨折患者隨機分為2組，各32例。對照組采用鎖定接骨板治療，觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。結(jié)果2組均未發(fā)生感染、髖內(nèi)翻和防旋釘退，患者術(shù)后恢復(fù)良好。2組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)中出血量、透視檢查次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分均明顯改善，但觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎖定接骨板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘對股骨粗隆間骨折均有良好的療效，股骨近端防旋髓內(nèi)釘更利于術(shù)后恢復(fù)。

鎖定接骨板；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折

2013-09—2016-02間，我們對64例股骨粗隆間骨折患者分別實施鎖定接骨板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，現(xiàn)對療效進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診[1]，并符合手術(shù)適應(yīng)證?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機將患者分為2組，每組32例。觀察組：男21例，女11例；年齡65～79歲，平均71.09歲。左側(cè)19例，右側(cè)13例。按Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例。對照組：男20例，女12例；年齡66～81歲，平均71.12歲。左側(cè)20例，右側(cè)12例。EvansⅠ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法全麻，仰臥于牽引床上，在C臂機引導(dǎo)行閉合復(fù)位，并維持牽引狀態(tài)。對照組采用鎖定接骨板治療：取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，逐層切開、分離后將鎖定鋼板置于粗隆處股骨干外側(cè)。用克氏針將鋼板固定，再于鋼板上段(股骨頸)置入導(dǎo)針，透視檢查確認(rèn)置入位置無誤后，將鎖定螺釘與鋼板進(jìn)行固定，股骨遠(yuǎn)端則采用皮質(zhì)鎖釘固定。觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：閉合復(fù)位后于大粗隆最上端4 cm處行縱切口，長度依據(jù)手術(shù)需要而定。在C臂機的引導(dǎo)下置入髓腔導(dǎo)針，髓腔擴張完畢后將主釘置入，透視下調(diào)整主釘置入深度。確認(rèn)主釘置入無誤后，于大腿外側(cè)行2 cm小切口，并安裝瞄準(zhǔn)器。向股骨頸方向置入導(dǎo)針至軟骨關(guān)節(jié)面下1 cm處。再將螺旋刀片打入股骨頸中下部并固定，最后鎖定遠(yuǎn)端螺釘。2組患者經(jīng)透視檢查確認(rèn)閉合、復(fù)位、固定無誤后，沖洗創(chuàng)面，逐層閉合。術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。待患者疼痛緩解后可開始功能鍛煉(主動、被動髖膝關(guān)節(jié)活動及踝關(guān)節(jié)活動)。依據(jù)患者康復(fù)情況盡快進(jìn)行雙拐負(fù)重/非負(fù)重鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、透視檢查次數(shù)及骨折愈合時間。(2)術(shù)后隨訪1 a，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表評定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。該量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)畸形程度、活動范圍4部分，總分為0～100分。分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較2組均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生感染、髖內(nèi)翻和防旋釘退，術(shù)后恢復(fù)良好。2組手術(shù)時間、骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組的術(shù)中出血量、透視檢查次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月時髖關(guān)節(jié)評分比較術(shù)前2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后均有顯著改善，但觀察組各時點的Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月時髖關(guān)節(jié)評分比較 (分

3 討論

粗隆間骨折是骨科的常見病，因多為中老年患者，為避免長期臥床導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故多主張手術(shù)治療。臨床最常用的術(shù)式為鎖定接骨板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定[2]。

鎖定接骨板雖具良好的生物力學(xué)特征，亦能對骨折斷端進(jìn)行保護、橋接，但術(shù)后雙拐進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練時易出現(xiàn)螺釘松動[3]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘直徑相對較小，對軟骨組織傷害相對減少，而且其穩(wěn)定性良好，不僅能減少髖內(nèi)翻等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，置入的螺旋刀片還具一定填壓作用，可減少松質(zhì)骨流失，并增加骨折斷端周圍組織的骨質(zhì)密度及把持力，使患肢保持良好的生物力學(xué)優(yōu)勢，便于術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

我們對觀察組和對照組分別采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘和鎖定接骨板內(nèi)固定手術(shù)。2組患者術(shù)后均未發(fā)生感染、髖內(nèi)翻、防旋釘退，術(shù)后恢復(fù)良好。2組手術(shù)時間、骨折愈合時間亦無顯著差異。提示兩種術(shù)式治療股骨粗隆間骨折均有良好臨床效果。但觀察組患者術(shù)中出血量、透視檢查次數(shù)均少于對照組，術(shù)后各隨訪時間點的Harris髖關(guān)節(jié)評分均顯著優(yōu)于對照組，提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 宋長利,夏楠.16層螺旋CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):123-125.

[2] 趙新勇,張玉宏,杜躍華,等.兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2016,22(1):64-66.

[3] 李青松,袁曉偉,金敬堯,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(S1):25-26.

[4] 張龍,申海龍,張磊,等.微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):299-301.

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1077-8991(2017)06-0080-02

(收稿 2017-06-22)