牛月明

河南安陽(yáng)縣中醫(yī)院外一科 安陽(yáng) 455112

記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折

牛月明

河南安陽(yáng)縣中醫(yī)院外一科 安陽(yáng) 455112

目的探討記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的效果。方法選取2015-02—2016-10間安陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的68例多發(fā)性肋骨骨折患者。按治療方案不同分為2組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)胸帶固定、加壓包扎及肋骨牽引等治療，觀察組采用記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療。比較2組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組胸痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折，可有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

記憶合金肋骨環(huán)抱器；內(nèi)固定；多發(fā)肋骨骨折

多發(fā)肋骨骨折可引起胸壁浮動(dòng)、軟化，導(dǎo)致反常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)功能及生命安全。為探討記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果，選取我院收治的68例多發(fā)肋骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015-02—2016-10間我院收治的68例多發(fā)性肋骨骨折患者。術(shù)前均進(jìn)行胸部CT及X線檢查，明確肋骨骨折數(shù)目及部位?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會(huì)審批。按治療方案不同分為2組，各34例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡21～64歲，平均35.45歲。體質(zhì)量51～68 kg，平均57.73 kg。單側(cè)連枷胸9例，雙側(cè)連枷胸10例，多根單處8例，多根多處7例。合并心包撕裂6例，腹腔臟器損傷5例，輕型顱腦損傷7例，膈肌破裂8例，肺挫裂傷8例。交通事故13例，高空墜落11例，機(jī)械事故10例。觀察組：男21例，女13例；年齡23～65歲，平均37.42歲。體質(zhì)量：50～69 kg，平均58.13 kg。單側(cè)連枷胸8例，雙側(cè)連枷胸9例，多根單處11例，多根多處6例。合并心包撕裂7例，腹腔臟器損傷7例，輕型顱腦損傷8例，膈肌破裂5例，肺挫裂傷7例。交通事故11例，高空墜落12例，機(jī)械事故11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)胸帶固定、加壓包扎及肋骨牽引等治療。觀察組采用記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療。全身麻醉，選擇胸壁軟化中線處為手術(shù)切口。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，在不過(guò)多顯露肋骨的前提下復(fù)位骨折、矯正畸形、穩(wěn)定胸壁。復(fù)位時(shí)僅對(duì)斷端少許肋間肌進(jìn)行剝離。粉碎性骨折則需將碎骨片放到原位置，并用7號(hào)線綁扎固定。將記憶合金肋骨環(huán)抱器置入無(wú)菌冰生理水中，待其迅速展開后固定于骨折部位。利用約40 ℃的無(wú)菌生理鹽水澆注其表面，使其迅速恢復(fù)至原狀而將骨折固定。放置胸腔閉式引流管，逐層縫閉切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)隨訪6個(gè)月，比較2組患者的胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)比較2組肺部感染、肺不張及胸廓畸形的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較隨訪6個(gè)月，觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生肺不張1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組發(fā)生肺不張3例，胸廓畸形3例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476，P=0.011<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)肋骨牽引、膠帶外固定及局部加壓包扎治療多發(fā)性肋骨骨折，雖可避免反常呼吸，但會(huì)抑制胸壁呼吸活動(dòng)，導(dǎo)致胸壁內(nèi)陷，肺通氣量降低，加重肺缺氧，進(jìn)而引發(fā)呼吸功能不全、胸廓畸形及肺不張，效果不夠理想[1-2]。為最大程度減少患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，近年來(lái)臨床多采用內(nèi)固定器械行內(nèi)固定手術(shù)，其中應(yīng)用比較廣泛的內(nèi)固定材料為記憶合金肋骨環(huán)抱器，并取得了理想效果[3-4]。

記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)定性好、抗腐蝕性強(qiáng)且組織相容性好，可支撐胸壁、穩(wěn)定骨折斷端、恢復(fù)胸廓原有狀態(tài)。不僅可保持正常的胸廓外觀，還可縮短患者住院時(shí)間。此外，記憶合金抗彎性較好，植入人體后可隨體溫恢復(fù)原狀，產(chǎn)生持續(xù)自加壓，形成環(huán)形“抱合力”，加快骨折愈合。本文結(jié)果顯示，觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療，可迅速減輕患者疼痛，加快骨折愈合，而且安全性高。

[1] 賴小剛,王憲東,劉大治,等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):85-86.

[2] 李東,竇學(xué)軍.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(16):2187-2188.

[3] 田學(xué)濤,黃吉利,田文濤,等.記憶合金肋骨環(huán)抱器與其他器材治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):160-162.

[4] 黃海東.多發(fā)肋骨骨折患者行切開復(fù)位記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)的臨床價(jià)值評(píng)估[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(4)):444.

R683.1

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1077-8991(2017)06-0078-02

(收稿 2017-09-12)