曹喜輝

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及影響因素分析

曹喜輝

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的并發(fā)癥及影響因素。方法對550例接受LC治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的年齡、性別、體質(zhì)量、病程、結(jié)石數(shù)量、腹腔手術(shù)史、膽囊解剖結(jié)構(gòu)等因素與LC并發(fā)癥的發(fā)生無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連與LC的并發(fā)癥有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁的厚度、膽囊與周圍器官是否粘連、Calot三角是否粘連是LC并發(fā)癥的影響因素。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；影響因素

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為治療膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式[1]，但仍存在不少并發(fā)癥。2010-01—2016-03間，我院共實(shí)施LC 550例，發(fā)生并發(fā)癥16例?，F(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討LC并發(fā)癥及其影響因素，為預(yù)防LC并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本組550例患者，男270例、女280例；年齡為(55.76±7.36)歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎，并均符合LC的手術(shù)指征[2]。排除合并其他疾患及精神意識異常的患者。

1.2研究方法對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以其中發(fā)生并發(fā)癥的16患者為研究對象，通過單因素及多因素分析，探討導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。

1.3觀察指標(biāo)患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程、結(jié)石數(shù)量、膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連、腹腔手術(shù)史、局部解剖結(jié)構(gòu)等11個(gè)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率等相對數(shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic進(jìn)行分析比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LC并發(fā)癥單因素分析通過單因素分析，16例患者的年齡、性別、體質(zhì)量、病程、結(jié)石數(shù)量、腹腔手術(shù)史、膽囊解剖結(jié)構(gòu)與LC并發(fā)癥無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器是否粘連、Calot三角是否粘連與LC并發(fā)癥有相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

表1 LC并發(fā)癥單因素分析

2.2 LC并發(fā)癥多因素分析通過非條件多因素logistic回歸模型分析，膽囊壁厚度、膽囊是否與周圍臟器粘連、Calot三角是否粘連、膽囊頸部結(jié)石為LC并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 LC相關(guān)多因素分析結(jié)果

3 討論

LC因其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但LC手術(shù)并發(fā)癥仍屢有報(bào)道，包括膽管損傷、出血等，可嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果和患者的生活質(zhì)量。因此如何減少LC的并發(fā)癥必須引起我們的關(guān)注[4]。

本組550例患者中16例(2.91%)發(fā)生并發(fā)癥。通過單因素及多因素分析，膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、膽囊與周圍粘連、Calot三角粘連是LC并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。這是由于在膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度增厚及膽囊與周圍粘連等情況下，分離膽囊與周圍組織粘連的過程中易發(fā)生醫(yī)源性膽道損傷。Calot三角有發(fā)自肝右動脈的膽囊動脈經(jīng)過，當(dāng)Calot三角粘連時(shí)難以解剖出膽囊動脈，容易傷及其中血管，造成出血。

總之，膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度增厚、膽囊與周圍粘連、Calot三角粘連是導(dǎo)致LC發(fā)生并發(fā)癥的重要影響因素。手術(shù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類情況并采取相應(yīng)措施，可有效降低LC并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的面面觀[J].肝膽胰外科雜志,1997,3(3):199-200.

[2] 唐向東,曾祥武.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,1994,21(7):339-340.

[3] 陳智勇,陳文有,楊愛國,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):214-218.

[4] 史華明,王惟,吳龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥調(diào)查統(tǒng)計(jì)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1123-1124.

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1077-8991(2017)06-0072-02

(收稿 2017-06-30)