李斌

河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外二科 安陽(yáng) 455000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果觀察

李斌

河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外二科 安陽(yáng) 455000

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽結(jié)石的效果。方法將96例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，觀察組(46例)應(yīng)用LC，對(duì)照組(50例)應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)(MC)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果2組患者均完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹或延長(zhǎng)切口病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與MC相比，LC治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快。

膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石若治療不及時(shí)，可誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽囊炎及梗阻性膽管炎等并發(fā)癥，甚者威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)療效確切，但存在創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和小切口膽囊切除術(shù)(MC)成為近年治療膽囊結(jié)石的常用術(shù)式。2014-03—2017-01間，我們對(duì)96例膽囊結(jié)石患者分別實(shí)施LC和MC治療，并對(duì)不同術(shù)式的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-03—2017-01間收治的96例膽囊結(jié)石患者。男46例，女50例；年齡39～72歲，平均51.82歲。病程5個(gè)月～5 a，平均3.04 a。結(jié)石直徑0.5～2.4 cm,平均1.7 cm。單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石77例。均經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診。排除右上腹有手術(shù)史、膽囊癌、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、腹腔感染、門靜脈高壓癥或有其他手術(shù)禁忌證患者。隨機(jī)分為觀察組(46例)及對(duì)照組(50例)?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者的性別、年齡、病程、基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施MC:氣管插管全麻，仰臥位。取右肋緣下3.0～4.5 cm斜切口依次進(jìn)腹探查。充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。應(yīng)用無(wú)齒環(huán)鉗夾持膽囊頸部，并向右上方輕提，暴露膽囊三角區(qū)。在膽囊三角區(qū)游離、切斷、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。膽囊管以7號(hào)絲線結(jié)扎(暫不切斷)。電刀逆順結(jié)合將膽囊由肝臟上分離下來(lái)，距離膽總管約0.5 cm處將膽囊管切斷，近端雙重結(jié)扎。膽囊床嚴(yán)密止血后，留置引流管，關(guān)閉切口。觀察組實(shí)施LC：全麻后取頭高足低臥位。在臍下緣作弧形切口(1 cm)，穿刺建立氣腹，維持壓力9～15 mmHg。置入腹腔鏡探查腹腔。并于右側(cè)肋緣下和劍突下分別作操作孔。應(yīng)用齒抓鉗夾提起膽囊頸部，應(yīng)用電凝鉤分離膽囊與周圍組織的粘連，充分顯露膽囊三角。分離出膽囊動(dòng)脈及膽囊管，分別以鈦夾夾閉、剪斷。用電凝鉤順逆結(jié)合切除膽囊，創(chuàng)面電凝止血，將膽囊標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，從劍突下穿刺孔取出。沖洗術(shù)野，留置引流管，消除氣腹，取出全部套管，縫合各切口。比較2組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較2組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹及延長(zhǎng)切口病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般手術(shù)情況對(duì)比

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例(2.17%)；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例(6.00%)，其中切口感染2例、膽漏1例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.386，P=0.036)。

3 討論

MC與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快[2]，但其手術(shù)視野局限，尤其對(duì)肥胖患者，手術(shù)難度較大。與MC相比，LC治療膽囊結(jié)石具有手術(shù)視野清晰，能夠有效降低或避免對(duì)鄰近臟器造成的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后腸胃功能早期恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間。但LC對(duì)手術(shù)器械及操作技術(shù)的要求高，且費(fèi)用較高。故應(yīng)根據(jù)患者病情綜合評(píng)估，合理選擇手術(shù)方式。無(wú)論選擇MC或LC，均應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格遵守“安全第一”的原則。如術(shù)中出現(xiàn)局部粘連嚴(yán)重，膽囊三角區(qū)顯露困難等情況，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹或延長(zhǎng)切口。

[1] 閏圣玉.利膽湯聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2] 徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(10)：2313-2315.

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1077-8991(2017)06-0070-02

(收稿 2017-04-12)