張琪

河南正陽(yáng)縣人民醫(yī)院外三科 正陽(yáng) 463600

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)老年急性化膿性闌尾炎患者術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響

張琪

河南正陽(yáng)縣人民醫(yī)院外三科 正陽(yáng) 463600

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)老年急性化膿性闌尾炎患者術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響。方法按照不同手術(shù)方法將60例老年急性化膿性闌尾炎患者分為2組，各30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎，術(shù)中出血量少，術(shù)后切口感染發(fā)生率低，有利于患者恢復(fù)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；老年急性化膿性闌尾炎；療效

急性化膿性闌尾炎為普外科常見(jiàn)的急腹癥，需急診實(shí)施手術(shù)治療。選取2015-12—2016-12間我院收治的60例老年急性化膿性闌尾炎患者，隨機(jī)分組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照不同手術(shù)方法將60例患者分為2組，各30例。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡61～82歲，平均71.14歲。體質(zhì)量63～80 kg，平均70.12 kg。觀察組：男16例，女14例；年齡60～80歲，平均71.09歲。體質(zhì)量62～81 kg，平均70.49 kg。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者術(shù)前均予以抗感染、控制血糖及血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)[1]。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：全身麻醉，仰臥位，臍緣下切口1 cm，建立人工氣腹，置入10 mm套管針和腹腔鏡進(jìn)行探查。于左下腹鎖骨中線及左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別戳孔，依次置入10 mm、5 mm套管針及操作機(jī)械。改頭高腳低位，左傾30°。充分分離闌尾與周?chē)M織的粘連，暴露并抓鉗抓起闌尾。鈦夾夾閉闌尾系膜(含闌尾動(dòng)脈)后切斷。距盲腸0.5 mm，鈦夾夾閉闌尾后切斷，電凝殘端黏膜。闌尾放入標(biāo)本袋中取出。查無(wú)出血后，使用等滲鹽水、甲硝唑液沖洗腹腔，直至清洗液顏色澄清，放置引流。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間。(2)依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛(VAS)量表對(duì)治療前后2組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分：總分10分。分值越高，疼痛越明顯[1]。(3)觀察術(shù)后2組切口感染、腸梗阻、出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況及肛門(mén)排時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間少于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

2.2 2組VAS評(píng)分比較治療前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

老年急性闌尾炎患者并存疾病較多，防御能力低下，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，加之腹壁肌肉松弛，故腹部癥狀和體征不明顯，極易延誤診治，而導(dǎo)致化膿、壞疽穿孔，增加治療難度[2]。

常規(guī)開(kāi)腹術(shù)對(duì)腹腔臟器干擾較大，且由于臟器于空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡闌尾切除術(shù)亦得到普及。趙民學(xué)等[4]指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可清晰辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，確定闌尾所在位置，可較大程度清除腔內(nèi)膿液及組織間隙滲出膿液。闕長(zhǎng)榕等[5]指出，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛較輕，術(shù)后無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)因腹腔鏡視野開(kāi)闊，術(shù)中亦能發(fā)現(xiàn)某些隱匿疾病，降低漏診率。本組結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎，效果良好，安全性高。但需注意，術(shù)前應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的思想準(zhǔn)備，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)中規(guī)范操作，并把握好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的時(shí)機(jī)，以保證患者的生命安全。

[1] 溫澤霖,白鍊,李啟剛,等.急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志,2015,14(5):395-399.

[2] 譚瑜,覃文,楊志龍,等.腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)治療急性重癥闌尾炎[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):143.

[3] 李琰,李良,張軍,等.闌尾炎患者微創(chuàng)術(shù)后切口感染狀況研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(7):554-557.

[4] 趙民學(xué),朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7126-7127.

[5] 闕長(zhǎng)榕,許東波,林雙明,等.512例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(7):471-475.

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1077-8991(2017)06-0067-02

(收稿 2017-05-02)