吳磊

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科院區(qū)功能科 廣州 510800

多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用效果

吳磊

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科院區(qū)功能科 廣州 510800

彩色多普勒；能量多普勒；乳腺腫塊

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其病死率位居我國(guó)婦女惡性腫瘤第二，并有逐漸上升趨勢(shì)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可改善患者的預(yù)后[1]。選取2016-05—2017-06間在我院經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的40例患者，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多普勒超聲對(duì)鑒別乳腺腫塊良惡性的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，年齡16～65歲，平均40.3歲。均在我院門診經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。經(jīng)彩超檢查后給予腫塊切除并行病理學(xué)檢查。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.2方法使用GE E8及東芝nemio彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz?；颊哐雠P，以乳頭為中心，做放射狀掃查。確定腫塊后：(1)觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及周圍暈環(huán)。檢查是否存在包膜、微小鈣化點(diǎn)與后方衰減和側(cè)方聲影。(2)常規(guī)掃查雙側(cè)腋窩以明確淋巴結(jié)是否腫大。(3)觀察病灶內(nèi)部是否存在血流及血流量多少與分布情況。對(duì)血管形態(tài)、走向進(jìn)行觀察，記錄動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)。(4)使用能量多普勒超聲對(duì)腫塊處血流分布情況進(jìn)行觀察。參照adlers方法[2]，依據(jù)彩色血流信號(hào)形態(tài)、數(shù)量對(duì)腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)：有少量的血流，可見有1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。Ⅱ級(jí)：中等量血流，有4點(diǎn)以內(nèi)的彩色血流信號(hào)，或可見管壁清晰的血管穿過病灶。Ⅲ級(jí)：血流非常豐富，有7點(diǎn)以內(nèi)的彩色血流信號(hào)或2根管壁清晰的血管在病灶穿過。(5)動(dòng)脈血流頻譜對(duì)動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，包括收縮期峰值血流速度、舒張期末期低血流速度以及阻力指數(shù)[3]。

2 結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果良性病變29例，其中12例乳腺纖維瘤、8例增生伴囊腫形成、2例脂肪瘤、6例炎性腫塊、1例不典型增生。惡性病變11例，其中5例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、4例單純癌、2例硬癌。

2.2高頻二維聲像圖分析腫塊在乳腺外上象限與外下象限處分別為22例、8例，在內(nèi)下象限、內(nèi)上象限處分別為3例、5例，另外2例在乳頭區(qū)。

2.3良性病變的彩色與能量多普勒超聲表現(xiàn)分析28例良性腫塊存在血流信號(hào)19例(67.86%)。其中上中型6例(31.58%)，周圍型4例(21.05%)，混合型9例(47.37%)。點(diǎn)狀9例(47.37%)，線狀5例(26.32%)，分枝5例(26.32%)。其中3例存在穿入性血流信號(hào)，良性腫塊的血流阻力指數(shù)為(0.65±0.13)。其聲像圖表現(xiàn)為類圓形低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)整，回聲均勻，邊緣光滑，不侵犯外周組織，多存在包膜，無(wú)沙粒樣鈣化斑點(diǎn)。有壓迫變形及伴回聲增強(qiáng)表現(xiàn)(圖1)。

圖1 乳腺囊腫、乳腺纖維瘤

2.4惡性病變的彩超與能量多普勒超聲表現(xiàn)分析12例惡性腫塊均存在血流信號(hào)(100%)。其中中心型4例(33.33%)，周圍型2例(16.67%)，混合型6例(50.00%)。點(diǎn)狀1例(8.33%)，線狀3例(25.00%)，分枝狀8例(66.67%)。有7例存在穿入性血流信號(hào)，惡性腫塊的血流阻力指數(shù)為(0.85±1.01)。腫塊多呈現(xiàn)不規(guī)整形態(tài)，內(nèi)部回聲不均勻，多有沙粒樣鈣化，大部分無(wú)包膜，邊緣不清晰?？梢姶虡踊蛘呤切纷銟痈淖儯址竿庵芙M織，和周圍的組織沒有清晰的分界。壓迫時(shí)不會(huì)變形，后方回聲逐漸衰減(圖2)。

圖2 沙粒樣鈣化、毛刺樣或蟹足樣浸潤(rùn)

3 討論

使用超聲探查可對(duì)乳腺囊性或?qū)嵭阅[塊進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。應(yīng)用多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良、惡性進(jìn)行鑒別，可為臨床提供精準(zhǔn)的參考信息，有利于盡早做出診斷。通過高頻二維聲像圖，可顯示出乳腺腫塊是單發(fā)還是多發(fā)及其輪廓、大小、形態(tài)、是否存在鈣化等，尤其是可發(fā)現(xiàn)直徑<10 mm的腫塊[4]。

近些年來(lái)，乳腺腫塊的毛刺狀邊緣、微小鈣化逐漸被應(yīng)用到腫塊的良、惡性鑒別中[5]。惡性腫瘤的前后徑要比橫徑大，縱橫徑比>1；而良性腫塊的縱橫徑比<1。通過高頻超聲，可清晰顯示出腫塊內(nèi)很小的鈣化灶。于一定范圍內(nèi)，隨著鈣化點(diǎn)數(shù)量的增多，惡性的可能也就越大，腫塊內(nèi)微鈣化屬于乳腺癌的特異性表現(xiàn)。

受惡性腫塊腫瘤血管生長(zhǎng)因子的刺激，乳腺腫瘤新生的毛細(xì)血管會(huì)從腫瘤四周穿到內(nèi)部。伴隨腫瘤逐漸的生長(zhǎng)，血管數(shù)量也會(huì)不斷增多，這也就為多普勒超聲診斷乳腺腫塊提供了可靠的病理學(xué)基礎(chǔ)參考[6]。乳腺良、惡性腫瘤的供血特點(diǎn)不盡相同，本文結(jié)果顯示，良性腫塊中的彩色血流信號(hào)不多，且流向規(guī)則。大部分血流阻力指數(shù)<0.75。而惡性腫塊病灶中的彩色血流信號(hào)會(huì)顯著增加，伴隨著生長(zhǎng)呈現(xiàn)出無(wú)序性、無(wú)限制性。因而在受壓狀態(tài)下，其內(nèi)血管阻力便會(huì)增高，所以大部分血流阻力指數(shù)>0.75。由能量多普勒顯示結(jié)果來(lái)看，惡性腫塊中主要為混合型血流，同時(shí)存在穿入性血流，形狀呈分枝狀?；谀芰慷嗥绽站哂械姆巧纫蕾囘@一特點(diǎn)，可很好顯示出血管數(shù)量、血管形態(tài)，較彩色多普勒超聲對(duì)血流信號(hào)的探測(cè)更為敏感。經(jīng)由彩色多普勒超聲無(wú)法探測(cè)出的低速血流，通過能量多普勒超聲卻能探測(cè)到。

總之，對(duì)乳腺腫塊的診斷，必須以高頻二維聲像圖作為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合彩色與能量多普勒超聲探查，從而提高對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性以及對(duì)腫塊良惡性的鑒別，為臨床提供更可靠的診療依據(jù)。

[1] 李安洋,孟剛.乳腺腫塊的超聲影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,42(11):1224-1227.

[2] 彭梅,詹韻韻,姜凡，等.超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)3～5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的初探[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):202-206.

[3] 張海嫻,秦東京,楊智，等.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯(lián)合對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值1[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1987-1989.

[4] 陳君,王小飛,張蕾，等.鉬靶、超聲和MRI對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的Meta分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(4):531-535.

[5] 胡春梅,崔建華,類婷婷，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):7-9.

[6] 劉耘利,劉瓊珠,謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS評(píng)分分級(jí)在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(10):649-652.

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1077-8991(2017)06-0056-03

(收稿 2017-08-26)