鄭發(fā)德

廣西百色市人民醫(yī)院 百色 533000

胸腔鏡下腔內(nèi)切割縫合器及縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果觀察

鄭發(fā)德

廣西百色市人民醫(yī)院 百色 533000

目的分析胸腔鏡(VATS)下腔內(nèi)切割縫合器與縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法將84例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為2組，每組42例。觀察組在VATS下使用腔內(nèi)切割縫合器切除肺大皰，對(duì)照組在VATS下縫合或縫扎肺大皰。觀察2組術(shù)中出血量、術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果2組患者術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論VATS下腔內(nèi)切割縫合器和縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好效果，但縫合器術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，可根據(jù)患者具體病情及個(gè)人條件合理選擇手術(shù)方式。

VATS；腔內(nèi)切割縫合器；縫扎術(shù)；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸多由肺大皰破裂所致，多數(shù)患者可經(jīng)胸腔閉式引流治愈,但部分患者須及時(shí)手術(shù)干預(yù)以促進(jìn)肺復(fù)張和恢復(fù)肺的生理功能。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者痛苦多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高。胸腔鏡手術(shù)(VATS)治療自發(fā)性氣胸方式靈活簡(jiǎn)便，可確保從基底處結(jié)扎或切除肺大皰，并具有創(chuàng)傷小、痛苦少、對(duì)心肺功能影響小等優(yōu)勢(shì)。2011-05—2016-05間，我們對(duì)收治的84例自發(fā)性氣胸患者分別實(shí)施VATS下縫合器和鏡下縫扎術(shù)治療?，F(xiàn)對(duì)兩種手術(shù)方式的效果及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料84例患者中，男58例、女26例；年齡16～52歲，平均30.56歲。初發(fā)氣胸65例，復(fù)發(fā)氣胸19例。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2～25.0 kg/m2，平均21.4 kg/m2。以突發(fā)性胸痛伴咳嗽、氣急、胸悶等為主要表現(xiàn)。均經(jīng)常規(guī)胸部X線片或CT等影像學(xué)檢查明確診斷[1]，并符合VATS手術(shù)指征。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。2組患者性別、年齡、BMI、基本病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均采用雙腔氣管插管全身靜脈麻醉，健側(cè)臥位，術(shù)中采取單肺通氣。觀察組：于第七肋間腋中線處作1.5 cm觀察孔。置入胸腔鏡套管及胸腔鏡，觀察肺大皰位置以確定操作孔，一般于腋前線第4或第5肋間、腋后線第6或第7肋間作1.0～1.5 cm切口為操作孔。根據(jù)肺大皰的基底大小和數(shù)目，將強(qiáng)生公司愛(ài)惜龍直線切割縫合器置于肺大皰基底部切割縫合肺大皰。檢查無(wú)漏氣和出血后，全部行胸膜固定術(shù)(用干凈紗布或聚維酮碘紗布行壁層胸膜打磨，放入50%葡萄糖溶液100.0 mL)，利于胸膜粘連，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)照組操作孔的切口可定位于腋前線的第4肋間，長(zhǎng)度為3 cm。對(duì)于小的肺大皰，可采用7號(hào)絲線結(jié)扎或4號(hào)絲線縫扎。若為較寬的肺大皰，則須兩者并用以加強(qiáng)效果[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用)，疼痛情況[術(shù)后1、6、12 h及24 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估]]并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況2組患者術(shù)后胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2疼痛情況2組患者術(shù)后1、6、12 h及24 h VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛情況對(duì)比 (分)

2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率2組患者術(shù)后均隨訪6～10個(gè)月。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

VATS治療自發(fā)性氣胸常用直線切割縫合器切除肺大皰和縫扎法處理肺大皰。直線切割縫合器切除肺大皰，既可保留最大肺容積和一次性切割嚴(yán)密關(guān)閉殘端，又可有效避免病變肺大皰的殘留。同時(shí)操作簡(jiǎn)捷，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。但切割縫合器械價(jià)格較為昂貴，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而胸腔鏡下縫扎術(shù)則是利用縫扎方式處理肺大皰。能減少甚至不用一次性耗材，在保證治療效果的同時(shí)，可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但對(duì)于較大的基底寬的肺大皰或成簇的肺大皰、多發(fā)性肺大皰，縫扎及結(jié)扎肺大皰，可能因縫扎及結(jié)扎的邊緣皺縮而不利于肺復(fù)張，故多須聯(lián)合結(jié)扎和絲線加強(qiáng)縫扎，以提高手術(shù)效果和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組結(jié)果顯示：2組患者術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。說(shuō)明只要正確進(jìn)行VATS手術(shù)操作，切割縫合器及縫扎法治療氣胸的效果均可靠且安全性高[3]。觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯少于對(duì)照組，提示縫合器縫合在縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量方面效果較好，但治療費(fèi)用高于縫扎術(shù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。故需根據(jù)患者具體病情及個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件等情況全面評(píng)估，合理選擇手術(shù)方式。

[1] 宋琦,戴天陽(yáng),蒲江濤，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):67-69.

[2] 饒新輝,劉漢云,梁錦崧，等.VATS下縫合器和VATS下縫扎術(shù)治療氣胸的臨床療效及預(yù)后研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(15):1280-1283.

[3] 張恒,趙松.單孔胸腔鏡下應(yīng)用切割縫合器與縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(2):411-413.

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1077-8991(2017)06-0048-03

(收稿 2017-06-27)