孫會(huì)敏

河南鶴壁市京立醫(yī)院婦瘤科 鶴壁 458030

不同術(shù)式對(duì)卵巢良性囊腫患者的療效及相關(guān)內(nèi)分泌功能的影響

孫會(huì)敏

河南鶴壁市京立醫(yī)院婦瘤科 鶴壁 458030

目的比較開腹術(shù)與腹腔鏡術(shù)治療卵巢良性囊腫的效果及對(duì)內(nèi)分泌功能的影響。方法隨機(jī)將50例卵巢良性囊腫患者分為2組，各25例。對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月2組卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果術(shù)前2組的FSH、E2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組的FSH均較術(shù)前顯著升高，E2均顯著下降。但觀察組FSH、E2的變化幅度明顯低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月2組的FSH、E2與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但與術(shù)后3個(gè)月比較，2組的FSH均顯著下降，E2均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，腹腔鏡術(shù)治療卵巢良性囊腫，可顯著減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且降低手術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響。

卵巢良性囊腫；腹腔鏡術(shù)；內(nèi)分泌功能

2014-03—2016-07間，我院婦科對(duì)50例卵巢良性囊腫患者分組實(shí)施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的療效及對(duì)內(nèi)分泌功能的影響進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查和術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為單側(cè)卵巢良性囊腫。(2)年齡24～35歲，無絕經(jīng)。(3)腫瘤直徑>4 cm，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤患者。(2)治療前1個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物者。(3)合并感染或出血傾向者。按照不同手術(shù)方式將50例患者分為2組，各25例。對(duì)照組：年齡24～32歲，平均28.7歲。腫瘤直徑5～9 cm，平均7.2cm。病程4～15個(gè)月，平均10.8個(gè)月。左側(cè)12例，右側(cè)13例。觀察組：年齡24～35歲，平均29.74歲。腫瘤直徑5～8 cm，平均7.0cm。病程5～18個(gè)月，平均10.2個(gè)月。左側(cè)10例，右側(cè)15例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行開腹手術(shù)：硬-腰聯(lián)合麻醉，取仰臥位。下腹左旁正中或正中切口，依次入腹。充分暴露并提起囊腫(如瘤體較大，可先抽凈囊液)。將卵巢皮質(zhì)切開完整剝除囊腫，縫合止血，或行卵巢成形術(shù)。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：全麻，臍上緣作1 cm橫切口，注入CO2建立人工氣腹，保持氣壓13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腔鏡。在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)稱點(diǎn)做戳孔，分別置入10 mm、5 mm Trocar。充分暴露卵巢及囊腫，對(duì)囊腫較小者，可使用剪刀或電鉤進(jìn)行鈍性分離將腫瘤完整剝除，創(chuàng)面采用雙極電凝止血或微喬線“8”字縫合止血。對(duì)瘤體較大者，可先進(jìn)行囊液抽吸，再進(jìn)行剝除和創(chuàng)面止血。經(jīng)戳孔取出標(biāo)本，排氣、取鏡，縫合戳孔。2組術(shù)后均常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。檢測(cè)2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的FSH、E2水平。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組治療前后各激素比較術(shù)前2組的FSH、E2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組的FSH均較術(shù)前顯著升高，E2均顯著下降。但觀察組FSH、E2的變化幅度明顯低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月2組的FSH、E2與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但與術(shù)后3個(gè)月比較，2組的FSH均顯著下降，E2均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 2組患者治療前后各激素比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較；bP<0.05，與對(duì)照組比較，cP<0.05

3 討論

卵巢良性囊腫好發(fā)于20～50歲女性群體，若無典型臨床癥狀及未出現(xiàn)繼發(fā)性病變或并發(fā)癥，容易被漏診?；颊咄谧龀Ｒ?guī)超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。對(duì)良性囊腫，一般采用剝除手術(shù)。隨著微創(chuàng)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療。與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合和患者康復(fù)。(2)減少對(duì)卵巢及周圍臟器的損傷概率，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體刺激，穩(wěn)定神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后。(3)術(shù)中分離盆腔粘連較為徹底，可顯著減少術(shù)后盆腔粘連，不影響患者自然妊娠[2-3]。

為了觀察腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢良性囊腫的效果，我們對(duì)50例卵巢良性囊腫患者分組實(shí)施腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)。結(jié)果顯示，接受開腹手術(shù)的對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間明顯低于接受腹腔鏡手術(shù)的觀察組，可能是腹腔鏡下行囊腫剝除對(duì)術(shù)者操作水平要求較高，因此手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)資料[4-5]一致。表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷小，可有效減少對(duì)機(jī)體刺激及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月2組患者的FSH、LH水平均較治療前顯著升高，而E2顯著下降，表明兩種術(shù)式均對(duì)卵巢造成一定的損傷。但觀察組患者的FSH及E2變化幅度顯著低于對(duì)照組。隨著患者的康復(fù)，術(shù)后6個(gè)月2組患者的FSH、LH及E2基本恢復(fù)術(shù)前水平，但觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明卵巢囊腫剝除對(duì)卵巢功能的影響是暫時(shí)的，但腹腔鏡術(shù)可最大程度減低影響，促進(jìn)患者康復(fù)，維持卵巢內(nèi)分泌功能。

[1] 王曄,林曉華,黃凌霄,等.腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):820-823.

[2] 王億.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能和圍絕經(jīng)癥狀影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(9):1038-1040.

[3] 馬汝嬋,畢紅,曹森楊.不同術(shù)式治療老年良性卵巢腫瘤患者對(duì)T細(xì)胞亞群及神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(20):4308-4311.

[4] 張燕,楊巧鳳,李艷珠,等.兩種不同術(shù)式對(duì)于卵巢良性腫瘤剝除的效果觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(1):94-95.

[5] 賈蜀云.不同手術(shù)方式治療子宮卵巢囊腫對(duì)女性內(nèi)分泌及生理功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(9):926-928.

R737.31

B

1077-8991(2017)06-0042-02

(收稿 2017-06-26)