張凱

河南夏邑縣人民醫(yī)院麻醉科 夏邑 476400

股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

張凱

河南夏邑縣人民醫(yī)院麻醉科 夏邑 476400

目的探討股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將80例老年單側(cè)下肢手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，觀察組行股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。比較2組麻醉前、麻醉30 min后患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平及麻醉效果。結(jié)果麻醉后2組HR、SBP、DBP均有下降，對(duì)照組SBP、DBP下降幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組HR指標(biāo)和麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論老年單側(cè)下肢手術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果相當(dāng)，后者對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

股神經(jīng)；坐骨神經(jīng)；阻滯麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，臟器功能存在不同程度損害，麻醉具有一定難度[1]。區(qū)域阻滯麻醉與椎管內(nèi)麻醉以呼吸并發(fā)癥發(fā)生率低而多用于老年患者下肢手術(shù)[2]。選取2014-09—2016-09間在我院接受單側(cè)下肢手術(shù)的80例老年患者，分別應(yīng)用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，現(xiàn)將兩種麻醉方法對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及麻醉效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能異常、麻醉藥物過敏及惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組：男18例，女22例；年齡62～80歲，平均71.64歲。ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。觀察組：男15例，女25例；年齡61～80歲，平均71.55歲。ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后均監(jiān)測心電圖和血氧飽和度。建立靜脈通道，吸氧。靜注咪唑安定1 mL。對(duì)照組：選擇腰2～3或腰3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，成功后給予10%葡萄糖注射液0.1 mL復(fù)合0.75%布比卡因1.2 mL。觀察組：采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。設(shè)置HNS12神經(jīng)刺激儀頻率為2 Hz，波寬0.1 ms。患者平臥，選擇恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線下、股動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)各1 cm為穿刺點(diǎn)。當(dāng)髕骨節(jié)律性跳動(dòng)及股四頭肌收縮時(shí)降低刺激強(qiáng)度至0.3 mA。若仍可見髕骨明顯顫動(dòng)則判定股神經(jīng)穿刺成功，回吸無血?jiǎng)t注射0.5%的羅哌卡因20 mL。改患側(cè)在上側(cè)臥位，選擇股骨大轉(zhuǎn)子與髂前上棘中點(diǎn)向下5 cm處為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針穿刺。當(dāng)患側(cè)趾屈或足背伸時(shí)降低刺激強(qiáng)度，以仍有明顯足背屈現(xiàn)象為穿刺成功。注射0.5%的羅哌卡因25 mL。靜脈注射瑞丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.2 mg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中行機(jī)械通氣并持續(xù)泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，調(diào)整上述二者劑量以維持患者腦電雙頻指數(shù)為40～60。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者麻醉前、麻醉后30 min時(shí)HR、SBP、DBP水平。麻醉效果判定：以患者手術(shù)時(shí)完全無痛感為阻滯完全，患者手術(shù)過程中有痛感、需藥物輔助鎮(zhèn)痛為阻滯不完全，改行其他麻醉方法為失敗。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較麻醉前2組HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后2組HR、SBP、DBP均有下降，對(duì)照組SBP、DBP下降幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉后2組HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2麻醉效果對(duì)照組阻滯完全35例(87.50%)，觀察組阻滯完全34例(85.00%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.105，P>0.05)。

表1 2組患者麻醉前、麻醉30 min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯因老年患者椎管間隙小、椎間孔處于閉合狀態(tài)而存在腰麻平面上界控制難度大、血流動(dòng)力學(xué)變化大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[3]。如為延長麻醉時(shí)間而增加藥物劑量則將使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生巨大改變。腰叢和骶叢是下肢支配神經(jīng)的主要來源，前者由T12～L1～4(股神經(jīng))的神經(jīng)前支構(gòu)成，骶叢由骶神經(jīng)、L1-4神經(jīng)及馬尾神經(jīng)前支構(gòu)成。L1～4是腰叢中最大的分支，于髂肌與腰大肌間下行，進(jìn)入股三角后即分為肌支、皮支等數(shù)個(gè)分支[4-5]。余云蘭[6]等認(rèn)為行股部淺表或小腿手術(shù)時(shí)，可以股神經(jīng)阻滯代替腰叢阻滯，選用坐骨神經(jīng)阻滯的原因則在于骶叢位置較深、并發(fā)癥較多。我們所采用的神經(jīng)刺激儀可客觀檢測肌肉-神經(jīng)功能，針尖接近神經(jīng)干時(shí)即引發(fā)相應(yīng)肌肉收縮，從而避免針刺神經(jīng)，在外周區(qū)域阻滯中具有定位準(zhǔn)確、適用范圍廣、阻滯成功率高等優(yōu)點(diǎn)，在髖關(guān)節(jié)置換、股骨脛骨折等手術(shù)中均有良好應(yīng)用效果[7]。我們選用神經(jīng)刺激器輔助，行股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，以電流刺激周圍神經(jīng)干，誘發(fā)其所支配的肌肉震顫，從而準(zhǔn)確定位，使聯(lián)合阻滯精確化、簡單化[8]。本文2組患者麻醉前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異，觀察組麻醉后30 min SBP、DBP較麻醉前的變化幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合阻滯對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。2組阻滯完全率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明聯(lián)合阻滯可取得與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?/p>

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1077-8991(2017)06-0041-03

(收稿 2017-04-28)