王志勇 曹保綱 劉素萍

河南焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454100

脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

王志勇 曹保綱 劉素萍

河南焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454100

目的分析脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法將74例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機分為2組，每組37例。對照組實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)治療，治療組實施脈沖射頻聯(lián)合PECA治療。觀察2組治療前、治療3個月后的疼痛評級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)實疼痛指數(shù)(PPI)和視覺模擬評分(VAS)等觀察指標的變化，并比較2組術后不良反應情況。結果治療3個月后，治療組的PRI、PPI、VAS評分等均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組的術后不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效顯著，值得推廣應用。

脈沖射頻；自控鎮(zhèn)痛；帶狀皰疹；后神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是一種高發(fā)于老年人的神經(jīng)病理性疼痛，可持續(xù)存在于急性帶狀皰疹出疹后的一段時期。當帶狀皰疹患者細胞免疫受到抑制、患有免疫系統(tǒng)疾病或衰老后易發(fā)生PHN，出現(xiàn)電擊樣、槍擊樣、燒灼樣疼痛以及感覺遲鈍、感覺異常、痛覺過敏等，嚴重影響日常活動和生活質量[1]。本研究對37例PHN患者應用脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016-02—2017-03間我院接治的74例PHN患者，隨機分為2組，每組37例。治療組，男14例、女23例；年齡60～88歲，平均72.64歲。對照組，男16例、女21例；年齡62～85歲，平均73.15歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組應用PECA：常規(guī)消毒并鋪巾后，于支配病變區(qū)域的神經(jīng)節(jié)段下選擇間隙穿刺，于相應節(jié)段置管注入1%利多卡因，約12.5 min后患者訴疼痛區(qū)域麻木，將皮下隧道打通后對硬膜外導管進行固定，間斷性推注含有4 mL維生素B12、1 mL倍他米松、2 mL 2%利多卡因、3 mL生理鹽水的鎮(zhèn)痛液。第2 d連接鎮(zhèn)痛泵，將地塞米松2 mg、維生素B124 mg、0.75%羅哌卡因25 mL加至175 mL生理鹽水中，以3 mL/h的速度持續(xù)泵注，并根據(jù)患者疼痛情況合理調整速度。治療時間為2周。治療組在PECA治療基礎上聯(lián)合行背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻：患者俯臥于CT臺上，CT掃描尋找目標背根神經(jīng)節(jié)所在部位，確定穿刺路徑。穿刺和調整穿刺針位置至其到目標間隙椎間孔，回抽無氣、無液、無血，注入碘海醇0.5 mL。確認未進入鞘內、胸腔、血管后，與射頻電極連接。選擇50 Hz，誘發(fā)易感，選擇2 Hz、>0.8 V的電壓刺激，未出現(xiàn)受累區(qū)域肌肉抽搐的情況，將模式調整為PRF，設定參數(shù)為42 ℃、2 Hz、20 ms、120 s。每節(jié)段治療2個周期。結束后注入鎮(zhèn)痛消炎液(維生素B12注射液1 mL。2% 利多卡因1 mL，用生理鹽水稀釋至6 mL)，2 mL/節(jié)段，將穿刺針拔出后按壓約4 min，以無菌敷料覆蓋針眼。觀察2組治療前、治療3個月后的疼痛評級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)實疼痛指數(shù)(PPI)和視覺模擬評分(VAS)等觀察指標的變化，并比較2組術后不良反應情況。

1.3觀察指標PRI依據(jù)分數(shù)大小表示疼痛程度，0～3分分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；PPI應用6分法，0～5分分別表示無痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕疼痛、極度疼痛；VAS評分是利用一條線段，0分為無痛，10分為最痛。

2 結果

2.1 2組PRI、PPI、VAS評分等觀察指標比較2組治療前PRI、PPI、VAS比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組的PRI、PPI、VAS較治療前均有明細改善，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療后治療組的PRI、PPI、VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PRI、PPI、VAS評分等觀察指標比較分)

2.2 2組術后不良反應比較治療組出現(xiàn)不良反應12例(32.43%)、對照組為10例(27.03%)，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.2587，P>0.05)。2組患者治療中及治療后均未出現(xiàn)折斷、導管移位、硬膜外血腫、神經(jīng)損傷、感染、氣胸等其他嚴重并發(fā)癥。

表2 2組術后不良反應比較 [n(%)]

3 討論

PHN的發(fā)生發(fā)展與帶狀皰疹病毒侵犯外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關，涉及去傳入和敏化等過程，前者利于再生背角組織，與受損處的感覺缺失和痛覺超敏相關；后者又包括中樞敏化和外周敏化[2]。中樞敏化是指脊髓及大腦皮層、腦干、丘腦等脊髓上的疼痛級聯(lián)放大反應；外周敏化是指初級感覺神經(jīng)元超敏化，受損組織中的離子、細胞因子、組胺等炎癥介質減小傷害性感受器閾值后將外周感受器激活而引發(fā)，與疼痛狀態(tài)相關；中樞、外周敏化相互作用引起痛覺過敏、痛覺超敏、自發(fā)性疼痛等[3-4]。常用治療措施為PECA聯(lián)合藥物，硬膜外穿刺置管泵注利于藥物彌散作用于交感神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)，阻斷應激反應，控制神經(jīng)源性炎癥，修復受損神經(jīng)；局麻藥可干擾痛覺傳導通路，鈍化神經(jīng)元，抑制異常放電行為和中樞敏化；腎上腺皮質激素可控制炎癥，消除水腫，穩(wěn)定細胞膜；維生素B12可維持外周、中樞髓鞘神經(jīng)纖維的功能正常，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗神經(jīng)炎等作用[5]。

本研究探討分析了脈沖射頻聯(lián)合PECA治療PHN的臨床療效。脈沖射頻技術是一種微創(chuàng)介入療法，常用于治療神經(jīng)病理性疼痛，它可于受損神經(jīng)組織附近釋放間斷、短暫的脈沖式射頻電流而形成高電壓，將電極溫度控制在42℃之下，并且熱量可于間歇期散出，故不會損害神經(jīng)纖維組織，有效防止組織細胞的壞死和凋亡[6]；它治療PHN的可能機制為利用脈沖射頻來維持小膠質細胞的失活狀態(tài)，抑制脊髓背角淺層c-fos基因表達，改變細胞形態(tài)和突觸傳遞等[7]。研究結果顯示，治療3個月后，治療組的PRI、PPI、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明，2者聯(lián)合治療PHN均療效確切，且術后不良反應無明顯增加。

[1] 朱本藩,趙家貴,王立奎,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(10):759-762.

[2] 胡光瑞,蔡冬梅,麻薇,等.龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1215-1216.

[3] 凌地洋,王哲銀,盧振和,等.選擇性背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19(10):587-591.

[4] 湯達承,胡佳佳,張雪豐,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合交感神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(2):173-174.

[5] 金文哲,任婷婷,李仁淑,等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):507-508.

[6] 張蓉,張妍,王秀蓮,等.脈沖射頻聯(lián)合PECA治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1450-1452.

[7] 袁燕,申文,劉功儉,等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(8):473-475.

R752.1+2

B

1077-8991(2017)06-0036-03

(收稿 2017-08-20)