李瑞剛

河南范縣人民醫(yī)院骨科 范縣 457500

外固定支架結合切開內(nèi)固定術配合消腫湯治療脛骨骨折的效果

李瑞剛

河南范縣人民醫(yī)院骨科 范縣 457500

目的觀察外固定支架結合切開內(nèi)固定術配合消腫湯治療脛骨骨折的效果。方法將78例脛骨骨折患者，隨機分為2組，每組39例。均行外固定支架結合切開內(nèi)固定術治療。觀察組同時給予消腫湯口服。統(tǒng)計2組患者術前、術后7 d、1個月、3個月時的疼痛視覺模擬評分(VAS)、關節(jié)腫脹指數(shù)及術后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪6個月，觀察2組患者骨折愈合優(yōu)良率。結果術前2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者VAS評分均明顯下降，但觀察組各時段VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論外固定支架結合切開內(nèi)固定術配合消腫湯治療脛骨骨折，可減輕患者疼痛及關節(jié)腫脹程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進骨折良好愈合。

外固定支架；切開內(nèi)固定術；消腫湯；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷，切開復位內(nèi)固定術雖能取得良好效果，但由于術中骨膜剝離較多，手術操作較為復雜，因此術后極易發(fā)生感染，影響骨折愈合[1]。近年來我院對39例脛骨骨折患者實施外固定支架結合切開內(nèi)固定術配合消腫湯治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-11—2014-11間收治的78例脛骨骨折患者。均經(jīng)影像學檢查顯示脛骨骨折，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標準。隨機分為2組，各39例。對照組：男21例，女18例；年齡21～55歲，平均37.6歲。觀察組：男23例，女16例；年齡18～58歲，平均38.4歲。排除病理性骨折及嚴重并存性疾病。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均行外固定支架結合切開內(nèi)固定術：硬膜外麻醉，取仰臥位。小腿前內(nèi)側(cè)“安全通道”區(qū)域作為外固定螺紋釘進針部位。于外固定架模具引導下置入，與脛骨縱軸垂直。選取外固定架非跨踝關節(jié)固定。在C臂透視下以平行踝關節(jié)面的角度置入遠端螺紋釘，以T型夾固定。并于近端垂直脛骨干擰入2枚外固定螺紋釘，以執(zhí)行夾固定后與外固定桿相連。常規(guī)切開復位內(nèi)固定，復位滿意后擰緊支架各關節(jié)螺絲。術后規(guī)范實施功能康復訓練，間隔1～2個月行X線檢查，X線片顯示骨痂生長良好即可拆除螺釘、鋼板或外固定支架。觀察組于術后第2天開始應用自擬消腫湯：茯苓、薏仁各20 g，牛膝15 g，豬苓、澤瀉、蒼術、海桐皮、海風藤、砂仁各10 g，甘草6 g。另隨癥加減：關節(jié)刺痛、面色晦暗加用丹參、當歸、紅花。關節(jié)紅腫熱痛、活動不利加用知母、黃柏、草解。關節(jié)隱痛，腰膝酸軟加用熟地、棗皮、桂枝等。每日1劑，水煎服，分早晚2次口服。

1.3觀察指標及療效評估標準[3-4](1)統(tǒng)計2組患者術前、術后7 d、1個月、3個月時的疼痛視覺模擬評分(VAS)和關節(jié)腫脹指數(shù)。(2)記錄2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)隨訪6個月，比較2組患者骨折愈合優(yōu)良率。優(yōu)：膝、踝關節(jié)無腫痛，行走步態(tài)正常。良：膝、踝關節(jié)偶見疼痛，步態(tài)正常，活動度為正常者75%?？桑夯顒訒r膝、踝關節(jié)明顯疼痛但基本耐受，步態(tài)正常，活動度僅為正常者50%。差：膝、踝關節(jié)腫痛劇烈，跛行，活動完全受限?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較術前2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者VAS評分均較術前明顯下降(P<0.05)，但觀察組術后各時段VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術前術后VAS評分比較

注：其中，①表示與術前比較P<0.05，②表示與對照組比較P<0.05

2.2 2組關節(jié)腫脹指數(shù)比較術前2組患者關節(jié)腫脹指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后7 d、1個月、3個月時，2組患者關節(jié)腫脹指數(shù)均明顯下降(P<0.05)，但觀察組術后各時段關節(jié)腫脹指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術前術后關節(jié)腫脹指數(shù)比較

2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 2組患者骨折愈合優(yōu)良率比較隨訪6個月，觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 [n(%)]

3 討論

脛前外側(cè)肌肉等軟組織覆蓋較少，血液供應差，而大部分脛骨骨折患者多伴有不同程度軟組織損傷，因此治療較為棘手[5]。外固定支架結合切開內(nèi)固定手術是治療脛骨骨折的有效治療方法，其對軟組織的損傷小，可充分保護骨折端的血運，有效避免發(fā)生骨外露及感染，為骨折的愈合提供了有利的生物條件[6]。另外，外固定架的使用很大程度上提高了一期清創(chuàng)、骨折復位固定的便捷性，有效減少了術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，對后期創(chuàng)面處理和換藥均有所裨益。

骨折發(fā)生后，骨折端會產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)與炎蛋白質(zhì)，而導致患處疼痛、腫脹，活動功能減弱。故在復位固定骨折的同時，應清除關節(jié)內(nèi)游離體和壞死組織，并去除骨贅，以緩解疼痛、增強關節(jié)活動度，提高療效[7]。中醫(yī)認為，損傷日久，水腫不消，靜脈受阻而氣滯血瘀，故而引發(fā)腫痛，淤血久停。治療應以活血行氣、化瘀退熱、利水消腫為主[8]。文獻報道[9]，中藥復方對骨性損傷有改善血流動力學、解除微循環(huán)障礙、降低骨內(nèi)壓及清除自由基等效果，并可通過抗炎或免疫調(diào)節(jié)等作用，保護受損部位。本文觀察組患者術后聯(lián)合使用自擬消腫湯輔助治療，方中茯苓、澤瀉等利水滲濕，健脾寧心；薏仁利濕健脾，舒筋除痹；牛膝通經(jīng)，補肝腎，強筋骨；豬苓、砂仁、蒼術燥濕健脾，理氣止痛[10]。諸藥合用，能清熱利濕，消腫止痛。可降低術后關節(jié)腫脹程度，緩解疼痛，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，與徐凱捷[11]等報告結果基本相符。說明外固定支架結合切開內(nèi)固定術聯(lián)合術后消腫湯口服，更有利于促進骨折良好愈合，提高治療效果。

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1077-8991(2017)06-0032-03

(收稿 2017-02-01)