杜杰

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科 鄧州 474150

人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折效果觀察

杜杰

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科 鄧州 474150

目的比較人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的效果。方法選擇2012-01—2014-04間鄧州市中心醫(yī)院收治的76例高齡股骨頸骨折患者，隨機分為2組，各38例。觀察組實施全髖關節(jié)置換術，對照組實施人工股骨頭置換術。結果2組住院時間及下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量多于對照組，Harris評分和髖關節(jié)活動范圍均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的效果優(yōu)于人工股骨頭置換術。

人工股骨頭置換術；全髖關節(jié)置換術；股骨頸骨折

高齡人群因伴有明顯的骨質疏松，身體狀況較差，發(fā)生股骨頸骨折的概率較高[1]。全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術能重建和恢復髖關節(jié)功能，是目前治療高齡股骨頸骨折的主要方法[2]。2012-01—2014-02間，我院對76例高齡股骨頸骨折患者分組實施全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術，現比較2組療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機將76例患者分為2組，各38例。觀察組中男22例，女16例；年齡72～81歲，平均78.36歲。交通事故傷6例，跌倒傷25例，高處墜落7例。對照組中男20例，女18例；年齡71～82歲，平均78.41歲。交通事故傷7例，跌倒傷24例，高處墜落7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組實施全髖關節(jié)置換術：全麻，取健側臥位。在患側股骨大粗隆處做一12 cm的弧形切口。分離臀大肌，切斷外旋肌群，并內收、內旋股骨。將關節(jié)囊充分暴露后，以倒T字形將關節(jié)囊切開。取出股骨頭，依次切除后側關節(jié)囊和外側關節(jié)囊。于距股骨小粗隆上1.5 cm位置對殘端股骨行截骨，并清理殘端。削除髖臼關節(jié)面，將髖臼擴大。根據試模大小選擇生物型髖臼和假體臼杯，經合適的前傾、外展角植入。仔細檢查關節(jié)活動情況，確認被動活動無礙后，安裝防后脫位聚乙烯內襯。采用髓腔銼逐級擴大股骨近端髓腔，并沖洗骨髓腔。參考髓腔大小選擇試模，檢查髖關節(jié)松緊程度，確定股骨頭假體。在骨髓腔內植入骨水泥型或生物型假體，滿意后，安裝股骨頭假體，將人工股骨頭(復位安裝好)植入髖臼內。0.9%氯化鈉注射液反復沖洗切口，在關節(jié)深處置入1根負壓引流管，逐層縫合切口。對照組行人工股骨頭置換術：體位、麻醉、入路、選擇股骨假體及植入方式同觀察組。經后外側切口鈍性分離肌肉組織，顯露并T形切開關節(jié)囊。推開關節(jié)囊，充分暴露股骨頸、股骨頭和基底部。取出并測定股骨頭，則根據股骨頭測量結果選擇人工股骨頭。安裝、復位人工股骨頭后，檢查關節(jié)被動活動情況，確認無誤后，清洗關節(jié)腔并放置引流管，逐層縫合切口。術后2組患者均隨訪3 a。

1.3觀察指標(1)記錄2組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。(2)隨訪3 a，根據Harris評分標準評估2組患者術后髖關節(jié)功能恢復情況，包括關節(jié)活動、功能以及疼痛3個方面?？偡譃?00分，分數越高則髖關節(jié)功能恢復越好[3]。(3)比較2組髖關節(jié)活動范圍。(4)記錄2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1手術相關指標2組患者住院時間、下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量長于或多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

2.2髖關節(jié)活動范圍和Harris評分觀察組髖關節(jié)活動范圍和Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組髖關節(jié)活動范圍和Harris評分比較

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折多見于高齡人群，股骨頸解剖位置特殊，周圍血供較差，加上老年人伴有嚴重的骨質疏松癥，一旦發(fā)生骨折，愈合難度較大。手術是目前臨床治療高齡股骨頸骨折的首選方法。術式的選擇對髖關節(jié)功能的恢復和患者的生活質量有密切關系[4]。

全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術為治療高齡股骨頸骨折的常見術式。全髖關節(jié)置換術中需清理髖臼邊緣，充分暴露髖臼，并保持髖臼、假臼邊緣平行，能使假體與關節(jié)完全匹配，增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性，降低假體與關節(jié)之間摩擦力，減少發(fā)生髖關節(jié)功能障礙和疼痛的概率[5]。人工股骨頭置換術中無需處理髖臼，操作較為簡易，適用于全身情況差、活動能力低等難以耐受手術的患者。但術中股骨頭假體難以和骨性髓臼完全配合，在骨性髓臼負重區(qū)易出現應力集中的現象，導致患者在行走時，大腿和髖部出現明顯的疼痛。應力集中時間較長會增加骨性髓臼的磨損程度，增加并發(fā)癥發(fā)生率，最終需翻修關節(jié)假體[6]。

本文結果顯示，2組住院時間、下床活動時間相似，但觀察組手術時間、術中出血量較對照組更長或更多，說明與全髖關節(jié)置換術比較，人工股骨頭置換術具有創(chuàng)傷小、手術時間短等優(yōu)勢。但觀察組髖關節(jié)活動范圍和Harris評分均高于對照組、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明與人工股骨頭置換術比較，全髖關節(jié)置換術遠期療效更好，利于髖關節(jié)功能恢復，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1] 郝林杰，邱裕生，張育民，等.全髖與半髖置換術治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志，2017，23(2):118-123.

[2] 張廣平，陳龍，段偉曉.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24(16):1517-1520.

[3] 劉向春，李春根，葉超，等.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(15):100-103.

[4] 沈小軍.全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32(1):59-61.

[5] 沈宏達，劉振峰，趙疆，等.人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的對比分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，38(3):317-319.

[6] 張時文，李宣明.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(7):692-694.

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1077-8991(2017)06-0029-02

(收稿 2017-06-22)