王玉波 葛波涌 J Mulenga

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫(yī)院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

低分子肝素鈣預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT的效果觀察

王玉波1)葛波涌1)J Mulenga2)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫(yī)院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

目的探討低分子肝素預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法隨機將60例接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者分為2組，各30例。對照組術(shù)后給予間歇氣壓療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣，比較2組的療效。結(jié)果治療組DVT總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前下肢周徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)防治療后2組下肢周徑明顯改善，且治療組改善幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論低分子肝素鈣可有效預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT，并改善患者下肢周徑。

低分子肝素鈣;非洲脊柱結(jié)核手術(shù);DVT

目前結(jié)核疫情在全球呈現(xiàn)增長趨勢，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也在逐年增加[1]。雖然手術(shù)療效較好，但由于術(shù)后臥床時長，易發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)，急性期可誘發(fā)肺栓塞，后期則可因血栓綜合征影響患者正常工作與生活，甚至威脅患者生命[2]。2014-03—2015-08間，我們在贊比亞基特韋中心醫(yī)院工作期間，對60例接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核病患者，分組給予間歇氣壓療法和在間歇氣壓療法的基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣，現(xiàn)對2組的療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診并接受手術(shù)治療。患者均簽署知情同意書并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血障礙、血栓性疾病病史及腫瘤等患者。隨機分為治療組和對照組，各30例。2組患者的年齡、性別、脊柱結(jié)核病變類型及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：抬高患肢、勤翻身。術(shù)后1～2 h采用間歇性充氣壓力泵輔助治療。治療組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣治療?；颊呷朐汉笥诟共科は伦⑸? 000 IU低分子肝素鈣，1次/d，直至術(shù)前12 h。術(shù)畢12 h后注射低分子肝素鈣，1次/d，5 000 IU/次，連續(xù)14 d。其間監(jiān)測凝血功能，若D-二聚體>900 ng/mL，則行下肢靜脈彩超以確認(rèn)是否出現(xiàn)DVT。比較2組患者的DVT發(fā)生率及下肢周徑變化。

2 結(jié)果

2.1 2組DVT發(fā)生率比較治療組DVT總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組DVT發(fā)生率比較

注：與對照組相比*P<0.05

2.2 2組治療前后下肢周徑比較治療前治療組和對照組患者的下肢周徑分別為(33.01±1.65)cm、(32.14±1.71)cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)防治療后2組患者下肢周徑分別為(31.72±1.44)cm、(30.46±1.27)cm。2組均明顯改善，且治療組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱結(jié)核是贊比亞的常見病和多發(fā)病，大多患者需要手術(shù)治療。術(shù)后制動及長時間臥床極易并發(fā)下肢DVT。DVT可致肺栓塞，不利于患者術(shù)后恢復(fù)并影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可致死亡，因此積極預(yù)防DVT對改善患者預(yù)后具有重要意義[3-4]。由于DVT早期臨床癥狀較為隱匿，確診難度較大，且目前臨床對其尚無有效治療手段，因此預(yù)防脊柱結(jié)核術(shù)后DVT十分必要[5]。

除了常規(guī)功能鍛煉外，氣壓治療及抗凝藥物均是目前骨科大手術(shù)后預(yù)防DVT的重要方法。常用抗凝藥物包括肝素、低分子肝素鈣、華法林及阿司匹林。華法林起效較慢且需嚴(yán)格監(jiān)測國際化標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，若INR控制不當(dāng)可導(dǎo)致不良抗栓效果或增加出血風(fēng)險，因而華法林臨床應(yīng)用受限[6]。

低分子肝素鈣是由抗凝血及抗血栓作用的普通肝素解聚而成，是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依懶性抗血栓形成藥物，具有分子量小，半衰期長，生物利用度高，抗凝作用強等特點。皮下注射可降低凝血因子活性，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa，具有抗血栓活性及抗凝血活性作用，其被血管內(nèi)皮吸收后可致組織纖溶酶原因子釋放而發(fā)揮纖溶作用，使其抗血栓作用強效持久，并對動靜脈血栓形成均有抑制作用，而且不會誘導(dǎo)血小板聚集，不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，能顯著減低出血風(fēng)險。相對于普通肝素，低分子肝素鈣具有更強、更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且對血小板的抑制功能較弱，因而其可減少不良反應(yīng)(出血)。常規(guī)使用不需監(jiān)測凝血功能，已成為臨床預(yù)防術(shù)后DVT形成及抗凝治療首選[7]。此外其還具有較好的抗炎作用，在減少血小板聚集同時，還可抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，顯著改善患者預(yù)后[8]。

文獻(xiàn)報道[9]，DVT與血脈瘀滯、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷具有明顯相關(guān)性。而低分子肝素鈣可增強微血管的通透性，抗血栓功能更為優(yōu)越，且具半衰期長與生物利用度高的優(yōu)點，從而可積極預(yù)防DVT。本組結(jié)果顯示，治療組DVT總發(fā)生率低于對照組，且預(yù)防治療后治療組患者下肢周徑的改善幅度優(yōu)于對照組，與有關(guān)報道[10]的結(jié)果一致。表明低分子肝素鈣可有效預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT，并改善患者下肢周徑，應(yīng)作為常規(guī)的預(yù)防性措施。

[1] 金大地,陳建庭,張浩,等.一期前路椎體間植骨并內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中華外科雜志,2000,32(12):900-902.

[2] 王積明.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012,13(7):57-58．

[3] Wu O，Clark P，lower GD,etal.Thrombophilia and venous thromboembolism after hip or knee replacement surgery :a systematic review[J].J Trromb Haemost,2005,3(4):811.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：607.

[5] 陳洪海.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(4):574-576.

[6] 張建宇,云珠.伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(16)：3028-3029.

[7] Yamagami T，Yoshimatsu R，Okubo T，et al． Symptomaticdeep venous thrombosis of the lower extremity in a pregnantwoman successfully treated with endovascular procedures [J]．J Obstet Gynaecol Res，2013，39(5):1059-1064．

[8] Dumantepe M，Tarhan IA，Yurdakul I，et al． Ultrasound-accelerated catheter-directed thrombolysis for the manage-ment of postpartum deep venous thrombosis [J]． J ObstetGynaecol Res，2013，39(5):1065-1069.

[9] 彭華,君玉珊．低分子肝素配合醫(yī)用彈力襪預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(36)：176-178.

[10] 賀國慶．低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J]．河南外科學(xué)雜志,2015,21(3)：48-49.

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1077-8991(2017)06-0026-02

(收稿 2017-04-24)