王有亮 楊婷 顧琦

甘肅省婦幼保健院 1)小兒外科 2)新生兒加強(qiáng)護(hù)理中心 蘭州 730050

單孔腹腔鏡幽門肌切開術(shù)治療小兒幽門肥厚性狹窄效果觀察

王有亮1)楊婷2)顧琦1)

甘肅省婦幼保健院 1)小兒外科 2)新生兒加強(qiáng)護(hù)理中心 蘭州 730050

目的觀察幽門肥厚性狹窄患者采取單孔腹腔鏡幽門肌切開手術(shù)的療效。方法選取在甘肅省婦幼保健院接受幽門肌切開術(shù)的113例幽門肥厚性狹窄患兒，將2011-01—2014-12間行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的65例作為對照組，將2014-01—2016-12間行單孔腹腔鏡手術(shù)48例的患兒作為觀察組。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間皆短于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單孔腹腔鏡幽門肌切開術(shù)治療幽門肥厚性狹窄，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作時(shí)間基本相當(dāng)，但可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。

幽門肥厚性狹窄；單孔腹腔鏡；幽門肌切開

幽門肥厚性狹窄是小兒、新生兒的常見疾病，也是導(dǎo)致胃食管反流的主要原因之一，嚴(yán)重危害患兒的健康與生命[1]。開腹幽門環(huán)肌切開術(shù)是該病的傳統(tǒng)術(shù)式，治療效果較好[2]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)已廣泛用于治療幽門肥厚性狹窄[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院實(shí)施幽門肌切開術(shù)的113例幽門肥厚性狹窄患兒。將2011-01—2014-12間行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的65例作為對照組，男51例、女14例；年齡16～25 d，平均20.7 d。體質(zhì)量2.4～3.2 kg，平均2.8kg。將2014-01—2016-12間行單孔腹腔鏡手術(shù)的48例患兒作為觀察組，男35例、女13例；年齡17～25 d，平均20.6 d。體質(zhì)量2.5～3.2 kg，平均2.9 kg。2組患兒的性別、年齡及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組：氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，臍上行弧形切口后逐層入腹。將胃幽門部提出后，在其前上方縱向切開部分漿肌層，用小彎鉗將肌層鈍性分離，使黏膜充分膨出。檢查確認(rèn)幽門黏膜沒有破損后，將胃幽門部還納至腹腔中，逐層縫閉切口。觀察組：全麻，取頭高腳低位，在臍正中縱向切開5 mm，依次入腹。置入5 mm套管穿刺器，建立氣腹并置入腹腔鏡。在切口皮下向臍上左右兩側(cè)分離，弧形延長切口3 mm，將操作鉗與幽門刀置入。在腹腔鏡下，沿胃體尋找到肥厚的幽門。鉗夾固定后，采用幽門刀逐步鈍性分離，直到幽門肌層完全撐開，黏膜充分膨出。向胃管內(nèi)注入空氣以確認(rèn)幽門黏膜沒有破損后，解除氣腹，將器械取出后縫閉切口。比較2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間皆短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

幽門肥厚性狹窄是指幽門肌肥厚、水腫所引起的輸出道梗阻，新生兒的發(fā)生率約為1/300～1/900，男女比例約為4∶1，多出現(xiàn)在出生后6個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性嘔吐[4]。本病的病因尚不清楚，幽門環(huán)肌切開術(shù)是治療該病最經(jīng)典的術(shù)式，具有較好的治療效果[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，單孔腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)較傳統(tǒng)開腹幽門環(huán)肌切開術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。目前已廣泛用于治療幽門肥厚性狹窄。

本文2組手術(shù)時(shí)間無顯著差異，表明單孔腹腔鏡幽門肌切開并未顯著增加手術(shù)操作時(shí)間。而單孔腹腔鏡手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及總并發(fā)癥發(fā)生率皆低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，說明單孔腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯促進(jìn)了術(shù)后患者的恢復(fù)，預(yù)后更加良好。

注意事項(xiàng)：(1)單孔腹腔鏡手術(shù)主要用于腹腔內(nèi)的良性病變(包括肝囊腫、肝血管瘤、肝囊腺瘤、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、脾臟良性腫瘤等)、胃腸道早期腫瘤(如間質(zhì)瘤等)及減肥手術(shù)等。(2)新生兒對于氣腹的耐受性相對較差，CO2容易被機(jī)體吸收，引起血PaCO2升高，應(yīng)當(dāng)予以密切監(jiān)測，嚴(yán)格控制氣腹壓力低于1.07 kPa。必要時(shí)加強(qiáng)通氣、提高呼吸頻率，促進(jìn)CO2排出。(3)新生兒的腹腔較小、腹壁較薄，在實(shí)施腹腔鏡操作時(shí)，容易出現(xiàn)套管滑進(jìn)或脫出，對手術(shù)操作產(chǎn)生不良影響。術(shù)中我們將腹壁與套管進(jìn)行縫合結(jié)扎，防止套管脫出，并采用橡皮條在套管與皮膚交界處進(jìn)行結(jié)扎，防止套管滑進(jìn)。(4)為保障幽門環(huán)肌切開到位，盡量避免黏膜破損，在幽門遠(yuǎn)端分離的過程中，細(xì)心感受幽門分離鉗與抓鉗之間的組織硬度，如果質(zhì)地較硬則說明分離尚不完全，如果質(zhì)地柔軟則說明幽門環(huán)肌已切開到位。

[1] 李炳,陳衛(wèi)兵,王壽青，等.單部位腹腔鏡治療小于三周的先天性肥厚性幽門狹窄[J].中華小兒外科雜志,2014,35(1):43-46.

[2] 陳衛(wèi)兵,李炳,王壽青，等.單孔腹腔鏡幽門肌切開術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(6):589.

[3] 李萬福,馬柱,李朝旺，等.腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)與開腹手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄有效性和安全性Meta分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(18):1433-1436.

[4] 樊劍鋒,王達(dá)豐,浦曉，等.先天性肥厚性幽門狹窄的治療策略[J].中華小兒外科雜志,2015,36(11):818-823.

[5] 段利瓊.先天性肥厚性幽門狹窄致病因素及發(fā)病機(jī)制[J].國際兒科學(xué)雜志,2017,44(2):120-123.

[6] 王煒林,張宜兵,尚克磊，等.腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄46例[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(4):463-464.

R656.6+3

B

1077-8991(2017)06-0017-02

(收稿 2017-07-12)