李靜茹 馮建好 陸陽

廣東深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學科 深圳 518000

主動脈夾層動脈瘤圍術期舒適護理效果觀察

李靜茹 馮建好 陸陽

廣東深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學科 深圳 518000

目的探討主動脈夾層動脈瘤圍術期舒適護理的效果。方法選擇2015-04—2017-01間深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的42例主動脈夾層動脈瘤患者，隨機分為2組，每組21例。對照組采用常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理基礎上開展舒適護理。比較SF-36評分及SAS焦慮評分。結果治療組SF-36及SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論舒適護理對改善動脈夾層動脈瘤患者的生活質量、緩解焦慮情緒及提高患者滿意度有重大意義。

舒適護理；主動脈夾層動脈瘤；對照研究

主動脈夾層動脈瘤是由病理學、解剖學等因素造成主動脈內膜斷裂、撕裂，主動脈血流通過破口進入主動脈壁形成夾層血腫的嚴重心血管疾病[1]?；颊叱Ｓ袆×业男馗固弁春推鞴賶浩劝Y狀，對其生理和心理造成較大損害，易形成焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒[2]。舒適護理是以患者的舒適感和滿意度為中心進行的護理，現對主動脈夾層動脈瘤患者圍手術期舒適護理的效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015-04—2017-01間我院治療的42例主動脈夾層動脈瘤患者。年齡49～76歲，平均61.4歲。其中28例有高血壓病史，10例有冠心病病史，4例合并有高血壓和冠心病?；颊呔蛲话l(fā)性劇烈胸背部疼痛入院。25例為DeBakey Ⅰ型主動脈夾層瘤，20例行升主動脈加全弓部血管置換術，5例行升主動脈加半弓血管置換術。17例為Ⅲ型主動脈夾層瘤，12例行降主動脈瘤切除、人造血管置換術，5例行降主動脈覆膜支架腔內隔絕治療。隨機分為2組，各21例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括治療配合、體位護理、藥物治療等。術后嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征、詳細記錄出入量和藥物使用情況，并做好交接工作。使用呼吸機時注意患者耐受性，30 min后進行聽診，并標識氣管插管位置。術后間隔4 h行血氣分析并根據數值調整呼吸機參數。對耐受性差的患者遵醫(yī)囑適當予以鎮(zhèn)痛。根據聽診雙肺呼吸音行吸痰，吸痰2 min前予純氧，并靜脈滴注鎮(zhèn)靜劑，以防患者不適、躁動引發(fā)血壓升高。治療組在此基礎上采取舒適護理。

1.2.1 基礎舒適護理 術后動脈壓和左心室射血速度的穩(wěn)定對主夾層動脈分離的有效控制十分重要[3]。血壓居高不下不僅會使主動脈分離嚴重，甚至可能引起主動脈破裂[4]；血壓過低則會影響供血。術后12 h內，是嚴重并發(fā)癥高發(fā)期，因此應保證血壓和心律平穩(wěn)下降。術后24 h內血壓保持在(100～120)/(60～80)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率在60～80次/min。采用硝普鈉降血壓時，采用避光注射器和延長管，以防分解。微量泵給藥的初始劑量為0.5 μg/(kg·min)，以后根據血壓情況調整。每日更換靜脈穿刺處敷貼，注意有否紅腫及滲液。

1.2.2 分型護理 Ⅰ型患者的危險程度較Ⅱ、Ⅲ級更高，因此采用一級護理，順序為搶救-診斷-治療。迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征、留置尿管。嚴密觀測患者瞳孔、意識、血壓等狀況，隨時做好搶救準備。待生命體征穩(wěn)定后再行診治。Ⅲ型患者若生命體征尚穩(wěn)定，可給予二、三級護理，包括嚴密監(jiān)測生命體征和血壓變化，給予常規(guī)藥物治療等。若患者生命體征較穩(wěn)定，但精神狀況不穩(wěn)定及疼痛較為突出時，可予以三級護理，重點為吸氧、止痛，和患者進行溝通、實施心理護理。

1.2.3 環(huán)境舒適護理 重癥監(jiān)護室的房間布局、各種噪聲、搶救情境等均可能對患者的視覺和聽覺產生刺激[5]，加重其不良情緒。盡可能將患者安排在病情穩(wěn)定、相對安靜的患者旁，并用遮光布簾在兩床之間遮擋。保證病房的溫度適度宜人，空氣流通。儀器、設施等擺放整齊，如遇緊急搶救，做到有序、忙而不亂，以減輕對患者的干擾和刺激。日間根據患者需要可為其播放輕音樂。夜間使用柔和的壁燈，以利于患者睡眠。

1.2.4 疼痛舒適護理 在急性期(24 h內)患者常感到疼痛難忍。由于疾病類型和患者的耐受力不同，疼痛的感受差異也很大。疼痛的程度可直接反應主動脈內膜是否繼續(xù)剝離[6]。因此護理人員應充分評估患者疼痛的部位、放射方向、性質和程度。并每隔2 h進行評估和詳細記錄。若疼痛反復應注意夾層血腫擴展。同時應警惕血壓變化，若血壓下降顯著，可能為夾層動脈瘤破裂，應立刻遵醫(yī)囑給予止痛劑，并協助搶救。

1.2.5 心理舒適護理 針對患者的悲觀、焦慮等情緒，護理人員應耐心向其解釋病情，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥監(jiān)護室為無陪護病房，患者常感到孤單、無依靠，護理人員需經常給予關懷和安慰，并及時將患者的意愿向家屬轉達，再反饋給患者，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3觀察指標(1)血壓水平。(2)生活質量SF-36評分[7]：包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康8個維度，均加權換算為百分制。軀體健康評分=生理職能+生理功能+軀體疼痛+一般健康。精神健康評分=社會功能+精神健康+情感職能+活力。分數越高代表生活質量越高。(3)焦慮自評量表SAS評分[8]：每個條目包括1～4級，SAS總分越高顯示焦慮程度越高。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量數據行t檢驗，計數數據行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血壓水平和各項評分比較治療組SF-36精神健康評分、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。收縮壓、舒張壓、SF-36軀體健康評分優(yōu)于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組護理后血壓水平和各項評分比較

3 討論

舒適護理重點是關注患者的舒適度和滿意度。主動脈夾層動脈瘤患者病情嚴重、治療費用高昂，患者的身心壓力較大。舒適護理就是使患者在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)，或是縮短不愉快的時間和降低不愉快的程度。舒適護理的核心是“以人為本”“以患者為中心”，從疾病認知、生理狀況、心理狀況、社會支持、周圍環(huán)境等多方面進行護理干預；從認知、感情、情緒、態(tài)度等多方面調動患者和家屬的主觀能動性，營造利于患者康復的生理和心理環(huán)境，使患者真正從心理上感到滿意。

我們對治療組的患者實施舒適護理，其SF-36精神健康評分、SAS焦慮評分、護理滿意度均優(yōu)于對照組，表明舒適護理可有效改善主動脈夾層動脈瘤患者的生活質量、緩解其焦慮情緒及提高其對醫(yī)護工作的滿意度。

[1] 周潤,李淑蘭,趙初環(huán)，等.主動脈夾層動脈瘤手術治療的圍手術期護理[J].護理與康復,2012,11(7):647-648.

[2] 鐘小娟,李英茹,朱穎，等.主動脈置換治療主動脈夾層動脈瘤患者的圍手術期護理[J].海南醫(yī)學,2013,24(2):305-307.

[3] 許建芬.循證護理對主動脈夾層動脈瘤患者介入治療術后心理及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):34-35.

[4] 馮麗萍,武麗娟,李愛霞，等.288例主動脈夾層動脈瘤護理探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):152-154.

[5] 劉亞芬.主動脈夾層動脈瘤108例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):62-63.

[6] 吳志英,裴祺,努力古·吾甫，等.舒適護理在主動脈夾層動脈瘤患者中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1773-1775.

[7] 徐敏,林衛(wèi)紅,楊瓊，等.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):484-486.

[8] 陳靜梅.主動脈夾層動脈瘤的護理現狀[J].護理實踐與研究,2014,15(4):15-16,17.

Observationofcomfortablecareduringperioperativeperiodofpatientswithdissectinganeurysmofaorta

LiJingru,FengJianhao,LuYang.

DepartmentofIntensiveCareUnit,Thesunyat-sencardiovascularhospital,Shenzhen,Guangdong518000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of perioperative care for dissecting aneurysm of aorta in patients with comfortable care.MethodsTotally 42 cases of aortic dissection selected from April 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups, 21 patients in control group

routine nursing care, the treatment group of 21 cases received comfortable nursing process, including basic comfort care, environmental comfort care, pain omfort care, psychological nursing. Compared the blood pressure level, SF-36 score, SAS score and nursing satisfaction between two groups after nursing.ResultsThe SF-36 score, SAS score and total nursing satisfaction rate of the treatment group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionComfortable nursing is of great significance for improving the quality of life, relieving anxiety and improving patient satisfaction in patients with dissecting aneurysm of the artery. It is worthy of clinical promotion.

Comfortable care; Dissecting aneurysm of aorta; A controlled study

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0012-03

(收稿 2017-07-27)