劉宇昶

廣東臺山市中醫(yī)院 臺山 529200

改良與傳統(tǒng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔效果比較

劉宇昶

廣東臺山市中醫(yī)院 臺山 529200

目的比較改良與傳統(tǒng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療中重度痔的效果。方法選擇2014-02—2016-11間于臺山市中醫(yī)院治療的82例中重度痔患者。按術(shù)式不同分2組，各41例。對照組行傳統(tǒng)PPH，觀察組行改良PPH。比較2組的療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、肛門失禁評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)PPH比較，改良PPH治療中重度痔，可有效減輕疼痛，防止肛門失禁，且術(shù)后并發(fā)癥少。

改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);痔

痔是最常見的肛腸疾病，臨床癥狀以間歇性便后出鮮血、脫出、排便困難、肛墜脹等為主。若未及時醫(yī)治，可發(fā)生血栓、嵌頓及感染[1]。選取2014-02—2016-11間在我院接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)的82例中重度痔患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較改良PPH術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]關(guān)于Ⅲ～Ⅳ期痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肛門直腸腫瘤、肛瘺、肛裂、肛門狹窄、手術(shù)禁忌證及妊娠或哺乳期患者。按術(shù)式不同分2組，各41例。觀察組：男22例，女19例；年齡24～74歲，平均45.39歲。病程2～12 a，平均7.23 a。對照組：男20例，女21例；年齡22～71歲，平均40.21歲。病程1～10 a，平均8.03 a。2組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行改良PPH術(shù)：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。擴張器經(jīng)肛管擴肛，確定齒狀線。紗布推送外痔于肛內(nèi)，置入肛鏡縫扎器。于齒狀線上1～2 cm用3-0可吸收線從3點進針沿順時針方向縫合黏膜下層1周，再于9點位帶出10號絲線作牽引，縫合2～3針。張開PPH吻合器至最大位置，在荷包縫合線上方插入吻合器頭端，縫合、結(jié)扎，將3點位縫線、9點位牽引線經(jīng)吻合器分別從對應(yīng)側(cè)孔向肛外牽拉、結(jié)扎。在吻合器頭端套管內(nèi)將縫合的黏膜及黏膜下組織置入，收緊吻合器后擊發(fā)，一次完成切除吻合。取出吻合器，跨吻合口“8”縫合固定切口，留置肛管引流，術(shù)畢。對照組行傳統(tǒng)PPH術(shù)[3]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[4-5]參照肛門失禁wexner標(biāo)準(zhǔn)評估肛門失禁程度，從排便、液體、氣體、護墊使用、生活方式5個方面評價，分值0～4分，分?jǐn)?shù)高，則肛門失禁嚴(yán)重。參照視覺模擬疼痛評分表(VAS)評估疼痛程度，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較除手術(shù)時間外，觀察組其他各項手術(shù)指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較

注：組間對比，aP<0.05

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

注：aP<0.05

3 討論

PPH通過環(huán)狀切除痔區(qū)上方的直腸黏膜組織后，利用吻合器吻合黏膜，懸吊脫滑肛墊，從而恢復(fù)肛管直腸的正常解剖，達到消除痔的目的。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢。但傳統(tǒng)PPH術(shù)后可發(fā)生出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效欠佳。我院在傳統(tǒng)PPH術(shù)基礎(chǔ)上進行改良，單荷包縫合的縫合起點在齒線1～2 cm的3點位，沿順時針縫合黏膜下層1周，再由9點位將10號線帶出作為牽引，共縫合2～3針，使兩側(cè)均有牽引線，從而平均牽引力度，可均勻切除黏膜，有效預(yù)防了術(shù)后繼發(fā)出血和吻合口狹窄[6]。此外，改良PPH術(shù)通過短距離縫合，用縫線牽引重度痔根部，切斷了難以根除痔核周圍的血供，故而起到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。本組結(jié)果顯示：改良PPH的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及肛門失禁評分等指標(biāo)均比傳統(tǒng)PPH優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)PPH。表明改良PPH術(shù)式治療中重度痔瘡可加快術(shù)后排氣，減少術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及肛門失禁率，且術(shù)后并發(fā)癥少，效果更為顯著。由于本組樣本數(shù)量較少，觀察時間尚短，術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期療效有待進一步分析研究。

[1] 黃偉,黃華麗,周阿成,等.改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療重度痔臨床比較[J].外科研究與新技術(shù),2016,5(3):187-189.

[2] 張燕生,韓寶,田振國.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[J].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:1-61.

[3] 沈建永，黃博，梁麗萍.PPH治療重度環(huán)狀混合痔97例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(1):94.

[4] 周軍,伍衡,許鶴洋,等.瘺管外切+松掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺合并膿腫的評價[J].中華普通外科學(xué)文獻,2016,10(4):268-272.

[5] 王妤.改良PPH手術(shù)治療重度痔的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(20):64-65.

[6] 徐蘇民.改良PPH術(shù)與常規(guī)PPH術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(8):1073-1074.

Comparisonoftheefficacyofmodifiedstaplerhemorrhoidmucosalresectionandtraditionalsurgeryintreatmentofmoderatetoseverehemorrhoids

LiuYuchang.

TaishanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Taishan,Guangdong529200,China

ObjectiveTo compare the curative effect of improving the stapler hemorrhoid mucosal resection and traditional surgery in the treatment of moderate to severe hemorrhoids.MethodsThe clinical data of 82 patients with moderate to severe hemorrhoids treated in our hospital from February 2014 to November 2016,which divided into two groups according to the different surgical methods. The control group was treated with traditional PPH. The observation group was improved PPH surgery,each group were 41 cases,then taken the comparison of surgical efficacy indicators and complications between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and anal incontinence score were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The total postoperative complication rate in the observation group was 4.88% which lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe modified stapler hemorrhoid mucosal resection could effectively treat moderate to severe hemorrhoids, relieve pain, prevent anal incontinence, and less postoperative complications.

Improved stapler hemorrhoid mucosal resection; Traditional surgery; Hemorrhoids

R657.1+8

B

1077-8991(2017)06-0005-03

(收稿 2017-04-02)