王樂園 賀愛榮 尹麗麗 張倩倩 邵澤濤 徐恩波 李 彪 崔祥星

山東省昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，山東昌樂 262400

Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性腦動(dòng)脈閉塞的多療效觀察

王樂園 賀愛榮 尹麗麗 張倩倩 邵澤濤 徐恩波 李 彪 崔祥星

山東省昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，山東昌樂 262400

目的觀察Solitaire AB型支架取栓術(shù)對(duì)急性腦動(dòng)脈閉塞的療效。方法選取2016年1月～2017年2月就診于該院并行Solitaire AB型支架取栓術(shù)的急性腦動(dòng)脈閉塞的28例患者的臨床相關(guān)資料，比較患者在術(shù)前、術(shù)后14d的NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果28例患者通過不同次數(shù)的取栓術(shù)，27例成功恢復(fù)再通。術(shù)前NIHSS評(píng)分為（17.6±4.9）分、NDS評(píng)分為（35.0±5.7）分，術(shù)后14d分別為（12.8±3.6）、（24.9±9.1）分、前后比較術(shù)后評(píng)分減低（P＜0.05）；術(shù)前FMA評(píng)分為（15.6±4.9）分，術(shù)后FMA評(píng)分為（23.6±6.9）分，術(shù)后較術(shù)前評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Barthel指數(shù)評(píng)分術(shù)前術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，死亡率較低。結(jié)論采用Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性腦動(dòng)脈閉塞再通率較高，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，療效確切。

急性腦動(dòng)脈閉塞；Solitaire AB型支架取栓術(shù)；療效評(píng)估；NIHSS評(píng)分；NDS評(píng)分

急性腦動(dòng)脈閉塞是常見的缺血性腦血管病，主要影響責(zé)任動(dòng)脈承擔(dān)的相應(yīng)腦組織的供血，使腦組織缺血壞死從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺如[1]。機(jī)械取栓術(shù)是解除急性腦動(dòng)脈閉塞的新途徑，特別是對(duì)藥物溶栓時(shí)間窗以外的梗死患者亦適用，血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)能明顯提高血管再通率，改善總體獲益[2]。本研究通過對(duì)急性腦動(dòng)脈閉塞患者行Solitaire AB型支架取栓術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月就診于我院并行Solitaire AB型支架取栓術(shù)的急性腦動(dòng)脈閉塞的28例患者的臨床資料，其中男16例，女12例。（1）年齡為51～76歲，平均（64.8±8.9）歲，均符合西醫(yī)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)病時(shí)間在3～24h之間；（3）CT檢查排除顱內(nèi)出血、腫瘤等顱內(nèi)占位病變；（4）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）顯示患者有大腦動(dòng)脈閉塞，并且閉塞血管與相應(yīng)臨床癥狀、體征相關(guān)聯(lián)；（5）排除有出血傾向的患者；（6）所有入組患者均由高年資住院醫(yī)師行病史采集、查體，獲取必要的一般資料。各職能科室配合，確定指征后急診行取栓術(shù)。術(shù)中根據(jù)TIMI評(píng)估血流分級(jí)，并記錄發(fā)病到穿刺時(shí)間、置鞘成功到手術(shù)結(jié)束時(shí)間以及取栓次數(shù)等。

1.2 治療方法

所有腦動(dòng)脈閉塞患者入院后急診行腦血管造影，確定腦動(dòng)脈閉塞后，立即局部麻醉下行Solitaire AB型支架取栓術(shù)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，全身肝素化后將8F股動(dòng)脈鞘，逐漸將導(dǎo)引導(dǎo)管移行至責(zé)任動(dòng)脈處，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將 Rebar-18導(dǎo)管盡量置入閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，根據(jù)閉塞血管不同選擇不同型號(hào)支架，置入相關(guān)閉塞動(dòng)脈的血栓遠(yuǎn)端，后釋放支架，并原位停留，待支架與血栓充分粘附后，將血栓與導(dǎo)引導(dǎo)管一并撤出，并保證導(dǎo)管內(nèi)呈負(fù)壓，以防血栓脫落，必要時(shí)行多次取栓。術(shù)后予以抗血小板聚集藥物，并維持血壓在120～150mm Hg。

1.3 療效評(píng)估

分別測(cè)定術(shù)前及術(shù)后14d的NIHSS評(píng)分，了解相關(guān)神經(jīng)功能的改善情況；并于術(shù)后4～6d讓患者復(fù)查顱腦CT或MRI，判斷是否有術(shù)后出血或再次腦梗死情況。記錄患者術(shù)后相關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行打包處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

28例腦動(dòng)脈閉塞患者經(jīng)過不同次數(shù)取栓后，27例成功再通，包括頸內(nèi)動(dòng)脈4例，大腦中動(dòng)脈16例，基底動(dòng)脈7例；1例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者術(shù)后癥狀加重，復(fù)查顱腦MRI后提示大面積腦梗死腦疝形成，6天后死亡。見表1。

表1 手術(shù)治療情況

2.2 所有患者治療前后NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

27例成功再通患者，其術(shù)前NIHSS評(píng)分為（17.6±4.9）分、NDS評(píng)分為（35.0±5.7）分，術(shù)后14d 分別為（12.8±3.6）、（24.9±9.1）分、前后比較術(shù)后評(píng)分減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前FMA評(píng)分為（15.6±4.9）分，術(shù)后FMA評(píng)分為（23.6±6.9）分，術(shù)后較術(shù)前評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Barthel術(shù)前術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)及死亡率情況

術(shù)后死亡1例，占3.57%；出現(xiàn)極少量出血患者1例，占3.57%；出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)患者2例，占7.14%。

表2 NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)（ ± s，分）

表2 NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)（ ± s，分）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P NIHSS評(píng)分 17.6±4.9 12.8±3.6 -2.400 0.021 NDS評(píng)分 35.0±5.7 24.9±9.1 -2.945 0.005 FMA評(píng)分 15.6±4.9 23.6±6.9 2.442 0.0196 Barthel指數(shù) 23.4±9.3 25.7±10.8 1.279 0.204

3 討論

腦動(dòng)脈閉塞為腦卒中的一種類型，發(fā)病后若得不到及時(shí)有效的干預(yù)，則可能終身留下后遺癥，大大影響患者的生活質(zhì)量，同樣不可避免的加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[4]。

以往針對(duì)急性腦動(dòng)脈閉塞多采用溶栓治療，通過靜脈或動(dòng)脈給溶栓藥物。靜脈溶栓其設(shè)備、技術(shù)操作要求簡(jiǎn)單，耗材費(fèi)用低，但是其再通率較低，再通后閉塞可能性大，且具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。動(dòng)脈溶栓則比靜脈溶栓再通率稍高，它可在血管造影的情況下進(jìn)行靶位置的針對(duì)性溶栓，其安全性亦優(yōu)于靜脈溶栓[7]。但從國(guó)內(nèi)整體來看，人民們腦動(dòng)脈急性閉塞的發(fā)病及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，沒有規(guī)范化的處理流程，導(dǎo)致患者在院前得不到及時(shí)有效的急救；入院后一般醫(yī)院其急救制度不一定足夠完善，加上各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平高低不等等因素，可能造成一系列的延誤，再加上藥物溶栓治療的嚴(yán)格時(shí)間窗的要求，以及其適應(yīng)癥和禁忌癥的限制，使得藥物溶栓的獲益更有限[2]。而且即使是得到了及時(shí)、有效、系統(tǒng)的溶栓治療，其再閉塞及出血風(fēng)險(xiǎn)性較高的結(jié)果亦不容忽視。目前公認(rèn)有效且使用較多的溶栓藥物為rt-PA，但隨著新型機(jī)械取栓裝置如Solitaire AB、Merci等的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，機(jī)械取栓較rt-PA溶栓而言，其血管再通率顯著占優(yōu)勢(shì)[8-10]。

本研究采用的是Solitaire AB型支架取栓術(shù)，是一項(xiàng)公認(rèn)的新型機(jī)械取栓術(shù)，支架一側(cè)是開放的，具有開放與閉合的網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，使用時(shí)能將閉合、開放相結(jié)合從而達(dá)到雙重功效，亦能夠保證將支架安全、完好的送入閉塞血管處，具有較可靠的徑向支撐力[11]，其使用性強(qiáng)，操作方便，為多次重復(fù)取栓提供方便，與以往的藥物溶栓治療相比，其再通率明顯提高，治療效果顯著，受時(shí)間窗的限制相對(duì)藥物溶栓治療較小，且術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)較少[12]。

本研究28例腦動(dòng)脈閉塞患者經(jīng)過不同次數(shù)取栓后，27例成功再通，再通成功率達(dá)96.43%與李長(zhǎng)茂等[1]研究結(jié)果相比，再通率稍低，比黃國(guó)文等[10]研究稍高，由于本研究樣本量有限，故血管再通率可能稍受影響，建議進(jìn)行更大樣本量研究后矯正數(shù)據(jù)。27例成功再通患者，其術(shù)后14d NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分腳術(shù)前明顯降低，提示神經(jīng)功能損傷得到改善；而FMA平分較術(shù)前升高，說明患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能得到了一定的恢復(fù)；Barthel指數(shù)評(píng)分在術(shù)前和術(shù)后14d相比差異不明顯，說明患者術(shù)后14d日?；顒?dòng)及精細(xì)活動(dòng)還是受限，做更久遠(yuǎn)的隨訪后可能功能恢復(fù)會(huì)更好。本研究中1例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者死亡，死亡率為3.57%，與李貴福等[13]研究相比稍低，但仍需要大樣本數(shù)據(jù)研究后獲得較可靠數(shù)據(jù)來驗(yàn)證，術(shù)后出現(xiàn)少量腦出血和惡心、嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)情況少，這與大多數(shù)研究觀點(diǎn)一致[14-15]。

綜上，Solitaire AB支架取栓治療術(shù)對(duì)急性腦動(dòng)脈閉塞型腦梗死有效，且相對(duì)于傳統(tǒng)藥物溶栓而言，其閉塞血管的再通率有顯著提高，總體效果比較顯著，有望發(fā)展成為未來治療急性腦動(dòng)脈閉塞的首選方法，當(dāng)然對(duì)患者長(zhǎng)期的癥狀改善和生活質(zhì)量的隨訪，以及大樣本量的試驗(yàn)研究將更有利于評(píng)判Solitaire AB支架取栓治療術(shù)的有效性，同時(shí)也很有必要性。

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Multi-sided efficacy evaluation of Solitaire AB stent embolectomy in the treatment of acute cerebral artery embolism

WANG Leyuan HE Airong YIN Lili ZHANG Qianqian SHAO Zetao XU Enbo LI Biao CUI Xiangxing
Department of Neurointerventional, the People's Hospital of Changle County, Changle 262400, China

ObjectiveTo observe the efficacy of Solitaire AB stent embolectomy in the treatment of acute cerebral artery embolism.MethodsThe clinical data of 28 patients with acute cerebral artery embolism with Solitaire AB stent embolectomy from January 2016 to February 2017 in the hospital were collected. The NIHSS score, NDS score,FMA score and Barthel index score before the surgery and after it for 14 days were compared.Results28 cases were treated with different times of thrombectomy, and 27 cases were successfully reopened. Preoperative NIHSS score was (17.6±4.9) and NDS score was (35.0±5.7). 14 days after operation, the two scores were (12.8±3.6) score and (24.9±9.1) score, the score of postoperative comparison was reduced(P＜ 0.05). The preoperative FMA score was (15.6±4.9) scores, and the postoperative FMA score was (23.6±6.9) scores and the postoperative score was higher than the preoperative score. The difference was statistically significant. There was no significant difference between the Barthel index scores before and after the operation (P＞0.05). The postoperative adverse reactions and complications were less, and the mortality was low. Conclution The Solitaire AB stent embolectomy in treating acute cerebral artery embolism has higher patency rate and less secondary reactions. The curative effect is obvious.

Acute Cerebral Artery Embolism; Solitaire AB Stent Embolectomy; Efficacy Evaluation; NIHSS score; NDS score

R651.1

A

2095-0616（2017）23-250-03

2017-08-22）