劉若旦 黃萬鵬

廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川 517300

奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床研究

劉若旦 黃萬鵬

廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川 517300

目的研究奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床效果。方法以2016年8月～2017年8月在我院接受治療的復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石患者47例作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為對照組和研究組，對照組23例，采用腎鏡治療，研究組24例，采用腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合治療，比較兩組臨床治療的效果。結(jié)果研究組手術(shù)時間和術(shù)中出血量、尿素氮和肌酐水平均低于對照組，臨床治療效果91.7%高于對照組65.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床效果顯著，體位更舒適安全，減少手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險，具有應(yīng)用的價值。

奔跑位；腎鏡；輸尿管鏡；復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石

復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石是臨床中的常見病，也被稱為上尿路結(jié)石[1]，該病患者男性高于女性，左右兩側(cè)的發(fā)病原因具有相似性[2]，在發(fā)病后，患者表現(xiàn)的臨床癥狀是絞痛、血尿[3]，而患病后的常見并發(fā)癥是梗阻和感染[4]，進(jìn)而給患者帶來了巨大的創(chuàng)傷。該病的確診通過病史、體檢、X線、化驗確定[5]，臨床治療多以清除結(jié)石，解除病痛，保護(hù)腎臟功能為主。本次研究對奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床效果進(jìn)行研究現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月～2017年8月在我院接受治療的復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石患者47例作為研究對象，經(jīng)臨床診斷、X線等檢查，確診為復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石，結(jié)石直徑＞1.0cm，患者凝血功能正常，心肝腎功能正常，無尿路狹窄、急性感染的癥狀。采用隨機(jī)分組法分為對照組和研究組，對照組23例，男15例，女8例，年齡56～76歲，平均（62.1±3.6）歲，病程5d～9個月，平均（4.5±1.1）個月，結(jié)石直徑1.0～2.5cm，平均（1.5±0.5）cm；研究組24例，男 15例，女9例，年齡54 ～ 75歲，平均年齡（62.0±3.4）歲，病程6d-8個月，平均病程（4.3±0.9）個月，結(jié)石直徑 1.0～2.4cm，平均（1.5±0.2）cm。入選患者均知情本次研究，在參與研究同意書上簽字確認(rèn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿素氮和肌酐水平比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿素氮和肌酐水平比較（± s）

組別 n 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 尿素氮水平（mmol/L） 肌酐水平（μmol/L）對照組 23 5.6±1.1 18.9±2.4 7.8±1.4 143.5±10.2研究組 24 4.8±0.8 16.5±2.3 5.1±0.9 103.7±10.1 t 2.860 3.500 7.899 13.43 P 0.006 0.001 0.000 0.000

1.2 方法

兩組患者麻醉方式均為常規(guī)硬膜外麻醉，對照組采用腎鏡治療，研究組采用奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療，方法是，患者取奔跑位，醫(yī)生對手術(shù)視野和會陰部進(jìn)行消毒，在輸尿管鏡下，逆行植入F5輸尿管導(dǎo)管，留置F16氣囊導(dǎo)尿管，再將輸尿管導(dǎo)管固定。助手將生理鹽水緩慢的經(jīng)過輸尿管導(dǎo)管推注，制造人工腎積水，在腋后線到肩胛線的位置間12肋下或11肋下間作穿刺，在彩超的引導(dǎo)下，穿刺針進(jìn)入腎中盞后，注入斑馬導(dǎo)絲，尖刀貼近針鞘將皮膚切開，確認(rèn)穿刺深度后，將穿刺針拔除，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，使用筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張至F18，置入F18peelaway鞘建立工作通道，再置入李遜腎鏡，找到結(jié)石后，使用氣壓彈道碎石，對鑄型結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石，要先處理中盞和腎結(jié)石，然后在處理上下盞結(jié)石。擊碎的結(jié)石經(jīng)工作鞘沖出體外，必要時使用取石鉗取出碎石塊，從而使手術(shù)時間縮短。若患者單通道碎石困難，可以再彩超的引導(dǎo)下穿刺腎盞，建立通道處理結(jié)石，從工作通道輸尿管鏡不能夠及輸尿管上段結(jié)石，同期進(jìn)行該側(cè)輸尿管氣壓彈道碎石，將碎石從工作通道中沖出，合并腎盂、輸尿管息肉，取病理組織進(jìn)行活檢，在手術(shù)完成后，留置F5雙J管，F(xiàn)18腎造瘺管，輸尿管鏡雙J管的末端有無繼續(xù)進(jìn)入膀胱。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，治療后尿素氮和肌酐的水平，以及治療效果，分為顯效、有效和無效，顯效：腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石已經(jīng)排除，無殘留，臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查無結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常；有效：腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石部分排除，影像學(xué)檢查結(jié)石的大小和形狀明顯縮小，臨床癥狀消失或減輕，尿常規(guī)恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石未排除，影像學(xué)檢查無變化，尿常規(guī)異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)后，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿素氮和肌酐水平比較

研究組手術(shù)時間和術(shù)中出血量、尿素氮和肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

泌尿外科的常見病重，結(jié)石是其中的一種，輸尿管結(jié)石多繼發(fā)腎內(nèi)結(jié)石，發(fā)生后有絞痛的疼痛感[6]，并且出現(xiàn)不同程度的血尿，若未有效的清除，會導(dǎo)致梗阻、感染、息肉、腫瘤的發(fā)生，出現(xiàn)腎積水，損害腎功能，給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重影響[7]?；谏鲜銮闆r，需要采用有效的治療方式改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究中以我院患者為例，對復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床治療進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療患者的情況高于僅采用腎鏡治療的患者，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療后尿素氮和肌酐的水平，治療總有效率明顯高于僅采用腎鏡治療的患者。分析結(jié)果，奔跑位適合年齡偏大、伴有多種基礎(chǔ)疾病、體型偏胖，不能采用俯臥位手術(shù)的患者[8-10]。隨著腎鏡、輸尿管鏡的發(fā)展、使用，復(fù)雜性腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的治療有了有效方式，該技術(shù)在實施中不需要過度擴(kuò)張通道[11]，而且在操作中，不會受到輸尿管上段結(jié)石局限性的影響，避免結(jié)石移動到腎盞，或者避免了輸尿管扭曲導(dǎo)致了上段輸尿管不能進(jìn)鏡情況的發(fā)生，且不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，減少了出血量，從而能夠讓患者盡早康復(fù)[12-13]。而僅采用腎鏡下取石，雖然理論上能夠操作，但實際上，在L4水平以下的結(jié)石清除存在困難性，且不能清除輸尿管中下段的結(jié)石[14-15]。本次研究結(jié)果與劉年等[16]的相關(guān)研究中得出的結(jié)果具有相似性，證實了雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡具有較好的取石效果。

綜上所述，奔跑位雙鏡聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療復(fù)雜腎輸尿管多發(fā)性結(jié)石的臨床效果顯著，體位更舒適安全，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，降低了尿膽素和肌酐水平，具有應(yīng)用的價值。

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Clinical study of running position nephroscope combined with ureteroscope in the treatment of complicated renal ureteral calculi

LIU Ruodan HUANG Wanpeng
Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Longchuan 517300,China

ObjectiveTo study the clinical effect of running position nephroscope combined with ureteroscope in the treatment of complicated renal ureteral calculi.MethodsA total of 47 cases with complicated renal ureteral calculi in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as subjects,and were randomly divided into the control group and the study group.The control group (n=23) was treated with nephroscope,and the study group(n=24) was treated with unning position nephroscope combined with ureteroscope.The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss,urea nitrogen and creatinine levels in the study group were lower than those in the control group,and the clinical efficacy was 91.7%, which was higher than that in the control group (65.2%),and there was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of running position nephroscope combined with ureteroscope in treatment of complicated renal ureteral calculi is obvious,the position is more comfortable and safe,and the operation time and the risk of operation are reduced,worthy of clinical application.

Running position;Renal mirror;Ureteroscopy;Complicated renal ureteral multiple stones

R699.2

A

2095-0616（2017）23-208-03

2017-09-11）